原创 从伏邪角度分析特发性纤维化病因病机
2021年09月10日 【健康号】 张伟     阅读 8051

从伏邪角度分析特发性纤维化病因病机

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种原因不明,局限于肺部的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎,其特征性病理改变为普通型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP),主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱,进而肺间质纤维化形成,最终导致正常肺组织结构破坏。临床以活动性呼吸困难,呈进行性加重,伴干咳、气喘、胸部憋闷等为主要表现,好发于中老年人,其发病率呈逐年上升趋势,预后极差。目前西医除肺移植外尚无特效的治疗药物和诊疗手段,且副作用大,而中医药防治肺纤维化具有独特的作用,显现出不良反应较少、缓解临床症状、延长生存时间等优势。因此,中医药在防治IPF方面的研究越来越受到重视。IPF与伏邪发病具有高度相关性和内在一致性,从伏邪理论探析IPF,对IPF的诊断、病因病机和防治方面均具有指导意义。


1.正气亏虚,邪伏于肺是重要病因

人体正气不足是邪气侵袭潜伏的决定因素,IPF主要表现为肺气虚,《辨证录》云:“肺痹之成于气虚,尽人而不知也……肺气受伤,而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹也”。肺气不足,风寒湿等邪气“以从其合,内舍于肺”,痹阻经脉,败坏肺体而成肺痹。肺气虚分先天不足与后天失养。先天肺气禀赋不足,导致“体不藏精,易感病邪”。现代研究发现,家族性IPF可能存在易感基因,其易感基因可能与第14号染色体上的特殊基因有关。遗传因素是IPF发病的高危因素之一,基因、遗传因素即是中医所说的先天禀赋不足,对某一疾病具有易感性。宗气是由脾运化而来的水谷精气和肺吸入自然界的清气,在胸中相合而成,素体脾虚、饮食失调、外邪束肺等多种因素导致宗气生成不足,不能循喉咙、走息道而助肺行呼吸,容易受外邪侵袭而成伏邪。肺气虚是IPF形成的内因,而感受外邪是重要外在条件。卫气具有护卫肌表,防止外邪侵袭的作用,卫气发挥其“温分肉,肥腠理,司开阖”作用需依赖肺气的宣发功能。IPF患者肺气亏虚,宣发功能失常,卫气防御功能减退,外邪易侵袭人体,内伏于肺而成伏邪。伏邪之邪应为微邪,现代研究发现,除遗传基因外,IPF发病还与吸烟、环境暴露、病毒感染、胃食管反流的微小吸入等有关,因致病因素数量少、威力弱,这些都属于中医微邪范畴,微邪持续从口鼻经气道吸入,或从肌腠内伏于肺,蓄积力量,进一步耗伤正气,量变转化为质变,成为IPF发病的重要病因。目前认为,IPF是在环境和基因的诱导下,导致肺上皮细胞的持续微小损伤和凋亡,炎症反应、组织损伤、异常修复等多途径共同作用,各种细胞因子及蛋白持续参与,最终导致肺纤维化,这与伏邪理论的正虚感邪,伏而不发,逐渐蓄积相契合。


2.痰瘀胶结是病机关键

肺为娇脏,不耐寒热,易虚易实,开窍于鼻,外合于皮毛,易为邪气侵袭。邪气多从皮毛玄府、口鼻而入,约束于肺,致使肺失宣肃,肺气胀满,气还肺间,气失所主。肺主气,百脉朝于肺,血液的正常运行需要气的推动和调节,肺气充沛,气机调畅,则血运正常。邪气伏于肺,气失所主,由气及血,气滞则血瘀。肺为华盖,为“水上之源”,推动和调节全身水液代谢,病邪留于体内,影响脏腑气化,加之肺气亏虚,使肺不能布津;久咳肺虚,子盗母气,必然导致脾不能输化水津;肺脾两虚,耗散肾之真元,致肾不能蒸腾水液,以至津液凝聚成痰。肺为“贮痰之器”,痰浊最易停留肺中,肺脏血络丛生,痰浊伏于血脉,进一步影响血液运行,瘀血亦可致痰浊形成,两者相互交融,胶结于肺,致使肺脉不畅,改变肺之形络与纹理,破坏肺正常的组织结构与功能。痰浊瘀血贯穿IPF疾病的全过程,由最初的痰瘀互结发展为后期的痰瘀胶结,不仅为病邪程度的加重,更是病邪深伏的表现。姜良铎指出IPF的痰瘀阻络与一般意义的“痰瘀”并不尽相同,主要表现其更为深伏。痰饮深伏于肺络中,故痰难以咳出,临床上常以咳嗽少痰或刺激性干咳为主。瘀血久留,血行不畅,故可见口唇发绀、舌紫暗等瘀血之征。痰瘀乃有形之邪,阻塞各级气管,影响气体交换,导致呼吸困难,痰瘀胶结更甚,呼吸困难愈发加重,呈进行性发展。痰瘀胶着于肺络,致使肺之气津不能濡养肺体,或郁而化热,煎灼气津,因而成萎,也进一步加重肺之气津两伤,《金匮要略》曰“痿者萎也,如草木之萎而不荣,为津烁而肺焦也”。痰瘀既是病理产物,又是病理因素,“痰挟瘀血,遂成窠囊”,留邪不去,成为伏邪依附的重要物质基础,使IPF成为临床疑难顽固之疾。在IPF病理过程中,机体组织修复过程中出现肌成纤维细胞异常增生,分泌过量的细胞外基质(ECM),ECM包含大量的胶原蛋白,ECM的大量沉积致使肺实质重构,同时肺上皮细胞也诱发肺泡内凝血反应,加速肺纤维化进程。ECM的沉积就是病理产物痰浊瘀血在体内的变化过程,严重破坏正常的肺组织结构,导致肺体皱缩不张甚者呈蜂窝肺。痰瘀不仅是致病因素,同时在胶结于肺的过程中也为其本身构造了良好的匿藏环境,是IPF缠绵难愈、进行性加重的重要原因之一。

 

赵圆圆,郭静,王飞.基于伏邪理论刍议特发性肺纤维化[J/OL].辽宁中医杂志:1-7[2020-12-17]. 


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传