经常有门诊的女性患者在接受诊断性放射线，比如四肢x片，关节CT、磁共振，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，这时她们会非常焦虑这些影像检查对她们的胎儿是否造成了非常严重的伤害，甚至认为胎儿畸形的概率非常大，选择终止妊娠。那么事情究竟如何呢？浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有X线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，X线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。这是因为X 射线可改变原子或分子状态，导致细胞功能、遗传结构发生改变。由于胎儿生长发育过程中发生着各种与遗传相关的生命活动，脆弱易感，若孕妈妈孕期接触X 射线超过一定量，就会对胎儿生命安全造成威胁，流产、畸形、致癌都是可能发生的结果。

怀孕期一定不能做放射检查吗？

其实，即使做过X 线检查也不必过于担忧，因为X 线并没有“一接触就伤害”的杀伤力，是否造成伤害与照射剂量、照射部位及接受照射的孕周有关。事实上单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。国际放射防护委员会的观点是，在胎儿吸收剂量低于100mGy(gy是一种放射剂量单位，1gy等于100rad,100毫Gy也就是10rad，等于10000毫rad），基于辐射危险而做出终止妊娠的决定缺乏正当性。而小于50mGy（5rad）的射线一般不会对胎儿造成伤害。100毫gy的剂量在通常的诊断性x照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。

妊娠的不同阶段对X 射线辐射的易感性不同。对于大于100mGy 的X 射线，妊娠3 周~4 周接触，可能发生流产，因为这时受精卵刚形成，十分脆弱；5 周~10 周接触，可能引起畸形，因为这是胚胎各器官系统发育的关键阶段；11 周~17 周接触，可能会导致胎儿低智商甚至智障；而妊娠18 周以后接受诊断性X 线检查，对胎儿暂无明确不良影响。

根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。
　　也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。

孕早期做了放射检查胎儿还能不能要？

国外大量的临床证据表明，孕早期（注意：这里特指孕4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数28 天的时间内）接受了X 线照射，对肚子里的宝宝的影响只有两个结果：第一种结果是宝宝接受了全部不利影响，自然流产；第二种结果是宝宝没有受到不利影响，自然正常生长。所以说即使孕妇孕早期接受了X线检查，胎儿的健康是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。

但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事？

记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。

国际放射防护委员会建议在怀孕前，也应该有一段时间不受X 线照射，为保险起见，一般的建议是照过X 线后的3 个月内应该避免怀孕，包括男女双方。但是请注意，3 个月的说法只是经验性的推断，并没有循证医学的证据

超声波对胎儿有害吗？

超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。

核磁共振安全吗？

核磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，核磁共振是最佳选择。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢田颖、马良坤、余可谊的分享！