什么是肾活检?
2017年05月28日 【健康号】 陶晓阳

       目前对于广大肾病患者来说,肾活检越来越成为一项常规的检查,这使得肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标,但是,除了经济原因外,很多肾病患者对于肾活检尚存在认识上的误区,害怕肾活检,甚至拒绝肾活检,从而延误诊断,错失准确的诊治时机。如何正确认识肾活检?以及在什么情况下适合做肾活检?

       一般说来,肾病的筛查项目包括尿常规、肾脏超声及抽血查肾功能,即所谓的无创检查。如果发现有蛋白尿、血尿、肾功能异常,从而得出肾病的诊断。但是这样的诊断只能算临床诊断,有时真正的病变是无法靠这些检测出来的。因为肾脏疾病的病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。

       比如,临床表现为肾病综合征,病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。另外,肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也是不一致的。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。

       因此,患者应该以正确的态度及心理去理解肾活检,并且,肾活检均需麻醉,只要患者正确配合,全过程仅数秒钟,痛苦极小,没有必要惧怕肾活检。

       什么情况下适合做肾活检?肾活检又叫肾穿刺,目前主要有两种方法,一是开放穿刺肾活组织检查法;二是经皮肤穿刺肾活体组织检查法。目前国内外普遍采用第二种方法,即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织,取出少量肾组织,进行病理学分析。

       一般有以下几种情况需要进行肾活检,包括:肾炎综合征,当肾炎综合征的病因不明,考虑是否继发于全身性疾病者;肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活检以确定其肾损害的病理类型;急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要;临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降者;血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后,未能确立诊断者可考虑做肾活检;对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿,24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

       另外,肾活检后需多喝水,以尽快排出少量凝血块,同时留取尿标本3次进行常规检查;卧床期间,应注意安静休息,减少躯体的移动,避免引起伤口出血,同时应仔细观察伤口有无渗血并加强生活护理,发现异常及时处理。

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