原创 及时对肺癌患者行个体化治疗
2020年04月18日 【健康号】 聂晓红

       工作中,时不时碰到相对比较年轻的患者诊断为肺癌后,患者或家属不听医生的建议(更多的是患者家属不让患者知道、或者患者自己文化层次低听不明白)不治疗或者消极治疗,导致疾病进展,后面想治疗时已晚了。对这类本来相对积极治疗后效果比较好、却放弃了的患者,医务人员感动非常的无奈和痛心。而在新冠肺炎疫情期间,诊断或疑诊肺癌的比例明显较平时明显增多,觉得有必要和大家简单说说。
         肺癌的诊断目前大致分为三步曲:第一是不是肺癌及分期如何;第二是哪种类型的肺癌;第三有没有基因突变。
      对于高危人群,CT是发现肺部异常最主要的检查。发现有相对比较大一点的肺结节、肺部肿块或占位、肺门及纵隔淋巴结、颈部淋巴结明显增大、单侧中到大量胸腔积液等情况,肺癌的可能性就比较大了。通过增强CT检查后,一般会根据患者具体情况行气管镜检查或经皮肺穿刺、或内科胸腔镜取活检、或胸腔穿刺胸水找癌细胞,甚至纵隔镜、经支气管淋巴结穿刺、还有电磁导航等途径去取活检、颈部淋巴结活检等等方式来确定是不是肺癌。有的可能不止一次或多次检查才能确诊。并通过全身评估,比如全腹部的CT、头部CT或MRI(磁共振)、全身骨扫描等来判断有没有其他部位的转移,判断肺癌的分期,比如早期,局部晚期、晚期。确定是肺癌后通常需要通过免疫组化染色来判断是哪一细胞类型,比如是非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等)、小细胞癌。因为不同类型的肺癌,治疗方法和策略不同:小细胞肺癌一般是化疗或放疗;非小细胞肺癌的治疗方法更多。最后需要行基因检测,尤其是非小细胞肺癌,一般建议行基因突变检测,如果有突变,则靶向药物治疗效果会非常好;没有基因突变的,可以行免疫检查点或肿瘤突变负荷的检查,对后面的免疫治疗提供帮助和预测疗效。所以,一旦首次怀疑肺癌,在诊断过程中千万不能着急,检查是需要时间的。
     一旦确诊后,医生会根据患者的具体情况决定治疗方法。早期可手术切除;局部晚期可化疗或放疗、为后面手术创造条件;晚期一般只能化疗、靶向治疗(如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥西替尼、克唑替尼、劳拉替尼等等)或加用免疫检测点抑制剂(也就是O药、K药等)治疗,或联合抑制肿瘤血管生成的药物治疗。如果是恶性胸腔积液,控制胸水生长还可以局部灌注药(比如部分化疗药、白介素2、榄香烯、部分抗肿瘤的中药等)。只要积极治疗,多数人能取得较好的效果,甚至有的会带瘤生存很多年。
    所以一旦患上肺癌,尽量让患者本人也知道,他们没有想象中的脆弱,更希望能得到及时的治疗;也没有想象中的那么悲观,及时治疗不少患者预后还是不错。医生和患者应一起根据实际情况(包括病人的身体状况、疾病本身情况、家庭经济条件、医保报销等)制定一个合理的治疗方案。相信通过医患的共同努力,多数患者是能够得到一个好的治疗效果的。
     

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聂晓红
主任医师
呼吸内科
呼吸系统疾病如各种肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺栓塞、胸腔积液、呼吸衰竭、慢... 更多
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