原创 我的典型病例六:肾门部完全内生性肿瘤高难度保肾手术1例
2018年07月09日 【健康号】 黄吉炜     阅读 8891

我的典型病例六:肾门部完全内生性肿瘤高难度保肾手术1例

患者是44岁的女性,因右侧腰痛一月余就诊。CTA示:右肾占位,内见混杂高密度团块影,内见点状钙化,形态不规则,大小约30*32*43mm,考虑肿瘤性病变(图一)。肿瘤为完全内生性,位于肾大血管出入的肾门部位,而且肿瘤形状不规则。患者先后于多家国内知名三甲医院就诊,告知其无法行保肾手术,遂至我院就诊。该手术保肾难度很大,但考虑到患者保留肾脏的意愿很强烈,遂于2018.6行开放肾部分切除术,手术顺利,完整切除肿瘤并成功保留肾脏(图二),术中冷缺血仅为29分钟。术后患者复查肾功能良好,无术后并发症发生,术后第4天早上出院。


肾门部完成内生性肿瘤,通常指距离肾门处小于5cm 的肾脏肿瘤,完全内生不突出于肾脏表面。由于肾门部肿瘤位置特殊,临近肾脏动脉,静脉及集合系统,而且从肾脏表面难以观察到肿瘤,故保肾手术难度极大,没有丰富的经验和娴熟的手术技巧往往无法开展。完全内生性肾门部肿瘤行肾部分切除术需要术者具有较丰富的经验及娴熟的手术技巧。术中肿瘤的精确定位,肿瘤的完整切除、肾功能的保护、减少术中及术后并发症是手术的关键所在。而笔者已完成多例复杂性肾肿瘤保肾手术,对于复杂性肾肿瘤肾部分切除手术技术也逐渐成熟并在我中心得到广泛应用。


精准的术前评估、准确的术中定位,及合适的肾功能保护措施,同时术中精准切除肿瘤,保护肾门血管,严密缝合集合系统是确保患者围术期安全,减少术后并发症的重要保障。肾部分切除手术由于保留了更多的肾单位,远期发生慢性肾功能不全及心血管疾病概率降低,因此局限性肾癌只要技术上可行,应首选肾部分切除术。而能为此类复杂性肾肿瘤提供肾部分切除手术的可能,不仅达到了完整切除肿瘤的目的,并最大程度保留患者肾脏功能,为此类患者提供最优的选择。而对于此类非常复杂的肾门部肿瘤,有时候开放手术相对于腹腔镜或者机器人手术在缩短缺血时间和肿瘤重建方面有一定优势,可以在一些高难度患者中作为一种可行的选择方案。


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