原创 青春期特发性脊柱侧弯(AIS)
2019年10月07日 【健康号】 金晓明     阅读 9025

特发性脊柱侧弯是不明原因造成的脊柱侧弯,是一种复杂的三维立体畸形。临近青春期发生的被称为青春期特发性脊柱侧弯(AIS)。AIS具有遗传倾向。虽然不需要治疗的轻度弯曲(cobb角小于10度)男女发病相当,但进行性侧弯更常见于女孩。AIS的症状包括双肩不等高,胸背畸形,脊柱弯曲,背痛及肺功能下降等。AIS的诊断基于体格检查和影像学检查。校园筛查已成为发现儿童脊柱侧弯的标准方法。Cobb角如何测定:必须首先明确弯曲椎体的头尾,平行于上位椎体的上终板和下位椎体的下终板画二条线,在这二条直线上做垂直线,其夹角即为Cobb角。AIS分型以Lenke分型为常用,基于三个区域(胸椎近端,主胸椎,胸腰椎/腰椎)的弯曲是结构性的或非结构性进行分型。结构性标准基于Cobb角和驼背程度,基于腰椎力线和胸椎矢状面力线进行修正。AIS治疗方法:1.观察:对于Cobb角低于20-25度的患者,适用于观察。这些患者每6个月复查并拍脊柱全长正侧位片以监测弯曲进展情况;二次随访之间弯曲增加5度,认为是弯曲进展。2.非手术治疗:对Cobb角大于25度的进展性脊柱侧弯患者(仍具有足够长的生长期)采用支具矫正。患者需要定制TLSO支具,支具每天佩戴时间为16-23小时,直至Risser分级为四级或骨骼发育成熟。高位胸椎侧弯需要使用CTLSO支具。治疗目标是防止侧弯进一步加重而并非矫正畸形。研究表明75%的患者采用该策略能够避免弯曲进展。3.手术治疗:Cobb角超过45-50度的需要进行手术治疗以避免疾病进展。大多数AIS的手术入路采用胸腰椎标准后方入路。对于特定的胸腰椎和腰椎侧弯患者,前路脊柱融合内固定可以减少融合的节段。

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金晓明
副主任医师
浙江大学医学院附属儿...
骨科,小儿骨科,儿科
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