原创 一例罕见复杂性阑尾切除
2020年06月04日 【健康号】 单体刚     阅读 8263

今年3月,我院外科腹腔镜下完成一例复杂性高难度阑尾切除。
    阑尾炎是常见并多发病,早期手术治疗是急性阑尾炎的主要也是最有效的治疗手段。若不及时手术,阑尾的炎症发展会造成阑尾血运障碍而出现阑尾坏死、穿孔,进而出现腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎等并发症。故绝大多数阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术。随着医疗水平的提高,传统手术方式慢慢被摒弃,取而代之的是腹腔镜手术。我院腹腔镜手术开展多年,手术水平不断提高,今天又完成了一粒复杂性高难度阑尾切除。
    患者青年男性,28岁,半年前曾出现腹痛,经治疗后好转。于今日再次出现右下腹痛,来我院就诊。门诊以急性阑尾炎收住院治疗。经进一步检查,确诊为急性阑尾炎,完善术前准备,遂行腹腔镜下阑尾切除术。
     跟往常一样,全麻后,常规铺无菌单,选择脐缘为观察孔,两侧分别做操作孔。进入腹腔,探查盆腔,肝胆脾胃,未见明显异常。探查发现一结肠广泛粘连于右侧腹壁,上至肝曲,下至髂窝附近。髂窝饱满,难以探寻阑尾。外科团队,认真思考,大胆设想,术中展开讨论,又逐一排除。最终考虑为左侧降结肠移位至右侧,与右侧腹壁粘连,回盲部被覆盖,只有解除粘连,才能暴露回盲部。为证实这一想法,我们顺着粘连的结肠继续往远端探查,逐步探查到乙状结肠结构,继续进入盆腔,探及直肠。我们的设想逐步被证实。现在面临最大的难题就是,范围这么广的粘连要解除吗?而且那么紧密,甚至损伤髂部大血管,稍有不慎,都会损伤,造成大出血。如果不分离,又不能探及阑尾并进行切除,患者一样不能解除痛苦,一样会给患者带来生命危险。经讨论研究,给予导尿,分离粘连。有志者事竟成,破釜沉舟,百二秦关终属楚,终于将粘连分离,逐步暴露出回盲部,就当我们松下一口气的时候,却发现,阑尾并没有暴露出来,回盲部并不游离,而是仍然广泛粘连于后腹膜。顺结肠带继续探查,最后发现,阑尾头部被后腹膜包被,难以提起,手术操作空间非常狭窄。再次讨论,决定,逆行切除阑尾。手术一直持续了3个半小时,在这段漫长的时间里,全体术者精神时刻高度集中,精益求精,精细操作,解剖仔细,一一克服难关,终于成功完成这例复杂的阑尾切除术,患者安全返回病房。
   本例手术是对我们医院腹腔镜技术的考验,同时也对我们的基本知识进行了考核,在大家的共同努力下,我们交上了一份满意的答卷。本例手术的顺利完成,是手术室及外科全体医护人员前后共同努力及付出、团结协作的成果,是日照港口医院医疗卫生技术力量的体现。

                                                          撰稿:l单体刚

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单体刚
主治医师
日照市中心医院
泌尿外科
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