原创 甲亢的前世今生
2018年05月05日 【健康号】 凃大运

很多女性都害怕得甲状腺功能亢进(甲亢),因为它实在有损美好形象。

很多女性都害怕得甲状腺功能亢进甲亢,因为它实在有损美好形象。

你想想, 一姑娘本来美目流盼,就像曹植的“洛神赋”里的描述:“丹唇外朗,皓齿内鲜,明眸善睐,靥辅承权。”结果突然有一天,姑娘变了:脖子变粗,两眼变突,动不动就跟人吵架,这不成了张飞吗?

然而在甲亢病人中,这些都是常见表现。今天就有请张美娟大夫为大家讲解下甲亢的前世今生。

甲状腺是干什么的?

甲状腺是位于脖子前正中的一个内分泌腺体,主要功能是分泌甲状腺激素。这个激素调节全身的代谢,会影响多个器官和系统的功能。可以说:甲状腺是身体的温度控制和活动速度调节的枢纽。


垂体产生TSH促进甲状腺分泌甲状腺激素(T3和T4)

正常情况下,甲状腺激素的分泌是受脑内的内分泌腺体——垂体控制的。垂体分泌促甲状腺激素(TSH),它可以结合甲状腺上面的受体,开启生产甲状腺激素的流水线。生产出来的甲状腺激素随着血液循环到身体各部发挥作用,同时也向垂体反馈身体内的甲状腺激素水平,从而调整促甲状腺激素的产生和分泌。

这套机制一旦失控,就会产生甲状腺功能的异常。

一. 什么是甲亢

甲亢,就是甲状腺分泌激素过多,使身体进入加速状态。心跳加快,病人会觉得心慌气短、心律不齐,严重者可出现心脏衰竭;神经系统运转加快,人会易怒烦躁、失眠、手抖、注意力下降;胃肠蠕动加快,会有大便频繁;身体把食物转化为热量的速度加快,人会易饿、多食但消瘦,全身燥热多汗

正常人(左)与甲亢患者(右)对比:可以见到甲亢患者的凸眼与肿大的甲状腺

更严重的情况下,身体消耗自身的肌肉去产热,肌肉会乏力;皮肤代谢加快,虽然看上去更光滑细腻,但是容易发痒;妇女月经量减少;人的精力可能增加,也可能减弱。

就像一匹马,一直有皮鞭在鞭打,一开始可以跑得快,但是长期处于这个状态,则会导致乏力甚至崩溃。

二. 为什么会得甲亢

自身免疫性弥漫性甲状腺肿引起的甲亢(又称Graves’ 病),是最常见的甲亢原因,占所有甲亢的50-80%。该病大部分是急性发作,少部分可以慢性或亚急性。

Graves’ 病是一种自身免疫病。就是说,我们自身的免疫系统犯糊涂了,把甲状腺当作了外来入侵者,所以就产生了对抗甲状腺的抗体。可这种抗体跑到甲状腺那里,不但没有摧毁甲状腺,反而让甲状腺脱离垂体的指挥,加速生产分泌甲状腺激素,并且还能不断长大

甲状腺可以正常大小、比平常大一点、甚至也可以长到拳头大小以至于影响吞咽和呼吸。抗体的数量和强弱,决定了Graves’ 病的严重程度。

自身抗体是Graves‘病的罪魁祸首

那为什么有人会得Graves’ 病呢?具体机制还不是非常清楚。它在女性、吸烟者、有其它自身免疫病或有家族史的人群里更为常见。一般来说,病人本身可能有基因易感因素,然后某些应激情况,例如感染、受伤或压力过大等,就可能会诱发Graves’ 病,有时候甚至找不到明显诱因。

甲亢突眼

突眼又是咋回事呢?那是由于Graves’ 病产生的甲状腺抗体同时会攻击眼睛周围组织,造成眼球周围的水肿发炎及增生

眼睑会变得厚重;结膜会充血突出;周围软组织和眼肌变厚,把眼球顶出来,严重者不能闭眼,容易造成角膜受损。病人会觉得多泪、眼睛异物感、突出肿胀感、发红发痛感,还可以有复视、视力下降。

正常人(左)与甲亢患者(右)眼球切面对比

然而,不是所有Graves’甲亢都有眼病,其中大概只有50%的病人有眼部症状,而且可轻可重。轻度者可能自我缓解,严重者则需要相应治疗。

记住了,吸烟会增加Graves’眼病的概率,所以一定要戒烟呐!另外,约有5%的Graves’病人只有眼部症状而没有甲亢,这种患者通常甲状腺抗体还是阳性的。

Graves’眼病一般影响两个眼睛,当然两眼可以程度相同或不同。如果只有一只眼有突眼水肿,而且没有甲亢、甲状腺抗体也是阴性,那就要考虑非甲状腺眼病,如眼部肿瘤,眼肌炎等。

Graves’ 病是甲亢的第一大原因,除此之外还有什么其他原因呢?那就很多了,像高功能甲状腺结节、甲状腺炎、药物引起的甲亢和罕见的垂体瘤甲亢等等,由于不是自身免疫抗体引起的,因此就没有抗体影响眼睛的问题,所以不是所有的甲亢都有突眼的。医生会通过验血、甲状腺核素扫描、超声检查等手段来明确诊断。

替换高清大图

甲状腺超声检查

三. 得了甲亢怎么治?

针对甲状腺的治疗,首先是抗甲状腺药物,它作用于生产甲状腺激素的各个环节,降低其产量;第二种方法是同位素碘治疗,可以无创杀死甲状腺细胞;第三种是手术切除甲状腺

甲亢症状明显的时候,可以用β阻滞剂减弱身体对高甲状腺素的反应。然而这种方法治标不治本,只是用来快速缓解症状。

抗甲状腺药物的作用是可逆的。对Graves’ 病引起的甲亢病人,抗甲状腺药物可以把甲状腺激素水平调到正常。经过12到18个月的治疗,抗体转阴后停药,在约40-50%的患者的甲功可以一直保持正常,其他人则会复发。如复发,则可以考虑同位素碘或手术治疗。

同位素碘和手术治疗,可能会造成治疗后甲状腺功能低下,需要补充合成甲状腺素。

如果你觉得自己脾气暴躁、消瘦多汗了,记得要找医生查一下甲状腺功能。不是有这些表现的人都是甲亢,其它疾病,像淋巴瘤、焦虑症,也可能有这些症状。出现突眼,也要想到是不是甲状腺的问题。

不过好消息是:甲状腺疾病是可治的。

作者简介

凃大运   副主任医师

  凃大运,副主任医师,毕业于上海同济医科大学,具有40多年临床诊疗经验,对甲状腺疾病的临床诊疗有自己独特的见解和造诣。96年在湖北武汉大学附属医院内分泌科工作一年。现任上海复大医院甲状腺科主任。

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凃大运
上海复大医院甲状腺科副主任医师,擅长甲状腺、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎、甲状腺肿大、甲减、亚临床甲减、甲亢、甲亢突眼、甲亢眼突、桥本、桥本甲状腺炎、桥本甲状腺、桥本氏病治疗
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