一、妊娠期髋部疼痛

髋部疼痛可能是妊娠期骨骼肌肉承受压力增大的一种正常反应，也可能由一过性病变所致，如一过性骨质疏松，或者是严重病变的表现，如骨坏死或骨折。此外，髋部疼痛的既存病因可在妊娠期间加重，如转子滑囊炎。髋部疼痛的主诉通常是非特异性髋部疼痛。评估方法为体格检查，对于症状严重或导致失能的妊娠患者，评估还应包括影像学检查。

01一过性髋部骨质疏松

一过性髋部骨质疏松较罕见，通常表现为活动时疼痛和髋部运动受限。可以通过X线平片或MRI做出诊断，前者显示广泛性骨质减少，后者显示弥散性骨髓水肿形式信号，表现为T2加权像上信号增强和T1加权像上信号减弱。MRI有助于区别一过性骨质疏松和骨坏死。

通常采用保守治疗，即避免承重（使用腋杖）以防止股骨骨折。也有关于双膦酸盐治疗的病例报道；但是关于妊娠期双膦酸盐安全性的人类数据均为个案且极少。产前的安全镇痛选择比产后更有限。不同于骨质坏死，一过性特发性骨质疏松行保守治疗在产后6-8个月就可缓解，很少出现骨折或其他严重的后遗症。

02股骨头坏死


妊娠期股骨头坏死非常罕见。尚不清楚其病因，但可能继发于体重增加、内源性肾上腺糖皮质激素的生成或高凝状态。患者常常表现为髋痛放射至腹股沟或大腿外侧，尤其是承重时，但并不一定与活动有关。运动受限是晚期事件。在一项纳入13例患者的病例系列研究中，13例女性均有左髋受累，4例双侧受累。股骨头坏死的体格检查表现为承重时剧痛和活动范围受限。

通过影像学检查可做出诊断。骨坏死症状出现数月后X线平片表现仍可能是正常的；最早的发现是轻度骨密度改变，随后随疾病进展出现硬化和囊肿。有诊断意义的新月征（软骨下有射线可透射区域）是软骨下塌陷的证据。较晚期会出现股骨头球面消失或股骨头塌陷。最终，可见髋臼的关节间隙缩窄和髋臼退行性改变。MRI是确立诊断最敏感的影像学方法。

骨坏死可为进展性病程，导致关节面塌陷和退行性关节病。限制承重通常不能阻止疾病进展，从而证明需要积极的治疗。治疗选择包括截骨术、股骨头髓芯减压术和移植。

03其他骨科疾病


许多其他骨科疾病也可引起妊娠期和产后髋部疼痛。一些疾病可能与分娩时产妇的体位有关，如髋臼唇撕裂。妊娠女性的骨软化症可能表现为持续性和非特异性骨骼肌肉疼痛，以及无法承重。

二、妊娠期腿痛和足痛

01股痛


感觉异常性股痛是一种感觉性神经病变，原因是股外侧皮神经于腹股沟韧带处进入阔筋膜张肌时受压。症状包括大腿外侧上部和中部出现感觉倒错，可能是由腹壁扩张和腰椎前凸增加所致。症状出现于妊娠晚期，常在产后3个月内缓解，几乎不需要治疗。

02膝痛


膝痛在妊娠女性中并不少见。姿势改变和韧带松弛度增加均是病因。膝部韧带松弛发生在妊娠后半程，且不会因轻至中度的承重运动而加剧。膝痛会在产后4个月内显著改善。髌股关节病常表现为髌骨后或周围疼痛，尤其是上下楼梯或久坐时。股四头肌和髋外展力量锻炼可帮助髌骨沿正确的轨迹活动，护膝也可能有帮助。

03腿部痛性痉挛


腿部痛性痉挛常见，通常在妊娠后半程发生。痛性痉挛由肌肉疼痛性收缩引起，且常在夜间发生小腿痉挛。该病可能继发于乳酸和丙酮酸累积，导致受累肌群的非自主性收缩，但尚不清楚确切病因。

一项Cochrane系统评价发现，唯一一项关于钙剂治疗的安慰剂对照试验显示对治疗腿痛性痉挛并无获益证据，但是镁补充剂的安慰剂对照试验显示可能有获益。这项小型试验纳入了69例持续性腿部痛性痉挛的妊娠女性，给予乳酸镁或枸橼酸镁，剂量为晨时5mmol和晚上10mmol。但随后一项纳入132例腿部痛性痉挛妊娠女性的观察性试验报道，镁补充剂（300mg/d）组与安慰剂组腿部痛性痉挛减轻程度相近。

伸展运动可能是有效的预防措施，出现肌肉痉挛后立即拉伸腓肠肌（钩脚）、行走或抖腿后抬高腿部可能有帮助。其他的非药物治疗方案包括：①热水淋浴或温水盆浴；②冰按摩；③定期锻炼以调整身体状态、强化腓肠肌和伸展；④增加水分补充；⑤穿高帮鞋和其他合适的鞋袜。

04足痛

妊娠女性的足痛发生率可能显著高于未妊娠未经产的女性。在一项研究中，足痛往往呈自限性；在大部分患者中，疼痛在4个月内缓解。足痛的可能原因包括：体重增加、周围韧带松弛以及姿势和脚踏压力点的改变。这些改变可导致过度旋前。外周性水肿也可引起妊娠期足部不适。足痛采用支持性治疗：穿合脚的鞋、休息和抬高、按摩、拉伸训练以及足浴。