原创 谈肠梗阻
2021年03月30日 【健康号】 胡喜华     阅读 9500


肠梗阻的主要症状:痛、吐、胀、闭。痛就是腹痛,吐:恶心,呕吐,常为反射性的。胀就是腹胀,闭就是,肛门停止排便排气。
    单纯性机械性肠梗阻:一般为阵发性剧烈绞痛。由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。
    绞窄性肠梗阻:由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭,腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重,疼痛也较剧烈,有时肠系膜发生严重绞窄,可引起持续性剧烈腹痛。
    麻痹性肠梗阻:腹胀比较明显,腹痛不明显。
    结肠梗阻。一般为胀痛。
呕吐在梗阻后很快即可发生,在早期为反射性的。呕吐物为食物或胃液。
  高位小肠梗阻,静止期短,呕吐较频繁,呕吐物为胃液,12指肠液和胆汁。
    低位小肠梗阻,静止期可维持一到两天始再呕吐。呕吐物为带臭味的粪样物。
    结肠梗阻。呕吐较少见,是因为回盲瓣关闭的作用。
      腹胀:一般在梗阻发生一段时间以后开始出现
高位小肠梗阻时腹胀不明显。
低位梗阻则表现为全腹膨胀并伴有肠型。
    麻痹性肠梗阻时全腹膨胀明显,但不伴有肠型。  
停止排便排气:在完全性梗阻发生后,排便,排气即停止。
    在早期,由于肠蠕动增加,梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。
    在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠,肠系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样便。
  诊断的思路。一,是否有肠梗阻。二,梗阻的部位。三,梗阻的原因。四,梗阻的程度。
治疗策略分为保守治疗和手术治疗。
非手术治疗方式:一,基础治疗。静脉补液。维持水电解质平衡。二,依据情况选择口服或者胃肠道灌注植物油。三,低压灌肠。四,中医中药疗法。适应症:单纯性粘连性肠梗阻。动力性肠梗阻。粪便阻塞所致的肠梗阻。肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻。肠套叠早期。在治疗期间需严密观察,无症状体征不见好转。或反而有加重,应评估进行手术治疗。
手术治疗。
适应症:绞窄性肠梗阻,有腹膜刺激征或有弥漫性腹膜炎征象的各类肠梗阻。应用非手术疗法。经动态观察,病情不见好转,或者腹痛,腹胀加重,肠鸣音减弱或消失。脉搏加快,血压下降或出现腹膜炎刺激征者。肿瘤和先天性肠道畸形等不可逆的器质性病变引起的肠梗阻。
  肠梗阻的手术方式有肠粘连松解术,肠排列术。肠管部分切除术,肠造口术等。

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胡喜华
主治医师
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