儿童肾脏里面长了石头，这该如何是好？是选择体外震波碎石治疗，还是选择腔内微创手术（输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石）？这是摆在广大结石患儿家属面前的一道难题，那么对儿童肾结石我们究竟该选择体外震波碎石还是腔内微创手术呢？这不能一概而论，各有所长，那我们就利用其所长，避其所短：

   1.儿童肾结石总的治疗原则：积极治疗潜在的代谢性疾病，控制感染、解除尿路梗阻。这是当前儿童泌尿系统结石治疗的难点也是关键点（大多数儿童泌尿系统结石病因很难明确）。上海新华医院小儿泌尿外科方晓亮

   2. 非手术治疗：结石直径＜0.6 cm，光滑无毛刺，无明显梗阻或感染，可考虑非手术治疗。措施包括大量饮水、静脉补液，能有效稀释尿液中的结石成分，减少晶体沉淀。通常小结石可以自动排出。

   3. 外科手术治疗：根据不同情况可选择体外震波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、微创经皮肾穿刺输尿管镜取石（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）、输尿管软镜碎石取石术、开放性取石等。需结合医疗单位的实际情况来选择合适手段。

  （一）体外震波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）由于ESWL具有创伤小、并发症少等优点，因此，成为目前治疗直径≤15mm肾结石的标准方法。ESWL适用于直径≤15 mm的肾盂和上输尿管不透放射线的结石。其缺点是部分结石无效或者需要复震，治疗的间隔时间目前无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认为间隔的时间以10～14天为宜。

   ESWL治疗后，肾脏下盏结石的结石清除率比其他肾盏结石的清除率要低，残留结石碎片常常滞留在下肾盏内并且容易导致结石复发，因此腔内治疗（MPCNL、输尿管软镜碎石取石术）常被推荐为大于1cm的肾脏下盏结石的处理方法。

  （二）经皮肾镜碎石取石术 其适应证主要包括：

1) 所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、>1.5 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

2) 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

3) 特殊类型的肾结石，包括肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

优点：结石清除率高，缺点：手术风险相对大，对肾脏存在一定损伤

  （三）输尿管镜碎石取石术 逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，其损伤介于ESWL和PNL两者之间。随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石 (＜1.5 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果，其适应证主要包括：

1) ESWL定位困难的、X线阴性肾结石（＜1.5cm）。

2) ESWL术后残留的肾下盏结石。

3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。

4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。

5)结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗。

6)伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。

  （四）开放手术 近年来随着体外冲击波碎石和腔内泌尿外科技术的发展，特别是经皮肾镜和输尿管镜碎石取石术的应用，使肾结石的治疗取得了突破性的进展，开放性手术在肾结石治疗中的运用已经显著减少。在一些结石治疗中心，肾结石病例中开放手术仅占1%～5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍具有极其重要的临床应用价值。

  4、预后

  对肾结石应强调寻找和解除病因，如原发性甲状旁腺功能亢进，肾小管酸中毒，药物性结石等，其次需分析肾结石成分。尿酸及胱氨酸结石的防治效果较好。对感染性肾结石应强调手术取净结石，进行尿培养；长期使用有效药物控制感染性肾结石。对常见的特发性含钙肾结石患者，应常规测定血和尿的分析，特别是24小时尿各种成分的分析，才能发现异常，可按照防治肾结石方法进行矫正。对患者应定期随诊，以便调节饮食及药物的剂量，并纠正血和尿的异常，只有长期坚持才能减少结石复发。

【小结】

对于儿童肾结石，除必须明确结石多少、大小、位置、患肾功能状况等信息外，还需要详细的病史、代谢评估信息和术后的结石成分分析，尽可能明确结石形成原因，减少结石复发几率。

对肾结石进行外科手术治疗可以有效地清除结石。尽管可选择手段有数种，但所有的治疗方法均有各自的优缺点，需依据患儿病情特点，结合医疗单位结合自身情况，慎重选择治疗方法。上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科为中国唯一的卫生部儿童结石病诊治中心，本中心已熟练开展体外震波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石取石术等多项微创治疗技术。