原创 中孕之殇—宫颈机能不全
2021年01月17日 【健康号】 戴雪


    宫颈机能不全,俗称宫颈口松弛症,是中晚期流产和早产的常见原因之一,发生率在0.1%~2%,在妊娠16~28周习惯性流产中约15%。妊娠中期以后,随着羊水量和胎儿体重的增加,宫腔内容物负荷越来越重,压迫子宫下段,如果孕妇本身存在宫颈机能不全,则可能进一步导致胎膜破裂,甚至引发妊娠不良结局。

1.危险因素

妊娠相关因素:最常见的危险因素,主要是曾经发生过妊娠中晚期流产、巨大儿分娩史、急产手术史(产钳、胎吸、臀位牵引)等。

宫颈发育畸形:如双宫颈畸形、宫颈花瓣样畸形、先天性宫颈狭窄等。

宫颈手术史:近年来随着宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发病趋势的年轻化,宫颈锥切术、LEEP刀手术等医源性因素受到重视,手术缩短了宫颈长度,去除了部分宫颈组织,而且造成了宫颈组织的纤维化疤痕化都增加了宫颈机能不全的发生率。

2.诊断

对于宫颈机能不全,国内外尚无公认的、明确的诊断标准,目前主要依靠2次或2次以上的晚期流产史和早产史,且排除感染、出血、胎盘早剥等其他原因导致的晚期流产,再加上无痛性宫颈扩张和羊膜囊膨出。

之前没有单胎妊娠早产病史,本次妊娠偶尔一次测得宫颈长度较短,不能诊断为宫颈机能不全。

宫颈机能不全的流产常常发生在相近孕周,而且宫颈扩张不伴有宫缩疼痛,有时甚至会没有出血症状,所以诊断需要医生细心了解病史,警惕该病的可能。

也有人提出,非妊娠期如果8号Hegar宫颈扩张器能够无阻力地通过宫腔直达宫底,则可诊断宫颈机能不全,但实际上,很多非宫颈机能不全检查也能阳性。

超声有助于发现宫颈机能不全,怀疑此病时,应在阴道超声下密切监视宫颈长度的变化,扩张的宫颈内口形状逐渐依照“T,Y,V,U”动态变化。当宫颈长度<25mm或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短,提示早产风险增大。

3.治疗

一般治疗:限制体力活动,适当卧床休息(绝对卧床休息可增加深静脉血栓风险),以减轻对子宫下段和宫颈管的压力。不过它们的临床有效性尚未得到证实。

非手术治疗:孕激素主要针对妊娠期可能发生的子宫高反应性,可以减少宫缩。首选经阴道给药,可持续至妊娠28周。

抗生素可预防生殖道感染。感染常常是宫颈环扎术失败的原因,因此术前排除阴道炎非常重要,即使是紧急宫颈环扎术,最好也要先得到生殖道没有感染的证据。预防性环扎如果发现感染,可适当延期手术,先处理感染情况。

子宫托对于宫颈机能高风险者被证明有效,具有不良反应少、花费低、取放方便等优势。

手术治疗:宫颈环扎术是目前唯一用于治疗宫颈功能不全的手术方法,可以有效延长孕周,改善妊娠结局,提高新生儿活产率。
手术方法现在有经腹腔镜环扎和经阴道环扎两种。手术时间一般在孕前,孕12-14周或者孕期紧急环扎。
当确诊为宫颈功能不全时,应考虑行宫颈环扎术。

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戴雪
副主任医师/讲师
诊治男女不孕症,生育力评估,多囊卵巢综合征,卵巢早衰等内分泌疾病。对试管婴儿,高龄助孕和复... 更多
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