继上次和大家分享的CARMENA研究之后，获得了很多患者朋友的关注和讨论。希望了解CARMENA研究的可以参看我之前发表的文章：《经典的肾癌临床研究（一）-CARMENA研究》https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/jackyzw2013_8328592655.htm上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科翟炜

今天我想和大家分享另外一个著名的临床研究-SURTIME研究。

为什么要分享这篇文章？因为这篇文章告诉了我们：对于晚期肾癌患者，选择什么时候做手术是最合适的？也就是讨论一下手术时机的把握问题。

门诊经常会遇到医生这样告诉患者：你这个情况，目前不能开刀，先吃一段时间的靶向药，然后再开刀吧。或者会这样说：你这个情况，建议先开刀，然后吃一段时间的靶向药。那么医生到底根据什么情况来决定患者是先开刀还是先吃药呢？带着这个问题，我们尝试从SURTIME研究中寻找答案。

图一：本临床实验的设计流程图

图二：本临床实验的结果

这项研究耗时5.7年，纳入来自19个临床中心的共99名患者（80男，19女），平均年龄60岁。50名入组即刻手术组；49名入组延迟手术组。主要研究终点：28周无进展率PFR分别为：即刻组42%VS延迟组43%，p=0.57没有达到主要研究终点。次研究终点：总生存期OS分别为：即刻组15个月VS延迟组32.4个月，p=0.03达到主要研究终点，延迟组显著好于即刻组。

SURTIME研究结果和之前介绍的CARMENA研究结果是一致的，就是即刻手术没有给患者带来额外的生存获益，甚至不利于哪些要求先口服舒尼替尼的患者。值得一提的是，延迟组里有包括来自CARMENA研究里面只口服舒尼替尼组的人，38名患者（17%）因为服药产生了急性症状或者服药后几乎完全缓解，进而后续经历了减瘤手术。

研究结论：总生存期方面延迟手术组显著好于即刻手术组。意思就是和先手术再吃靶向药（辅助治疗）患者相比，先吃靶向药再手术（新辅助治疗）患者活得更长。

因此，这项研究告诉我们：在临床实际工作中，晚期肾癌患者可以根据情况先口服靶向药，再行切肾手术。

参考文献：

Comparison of Immediate vs Deferred Cytoreductive Nephrectomy in Patients with Synchronous Metastatic Renal Cell Carcinoma Receiving Sunitinib: The SURTIME Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2018 Dec 13. DOI:10.1001/jamaoncol.2018.5543 PMID:30543350