糖尿病并发胃肠道疾病是糖尿病的常见并发症，与糖尿病自主神经病变、内分泌功能失调、胃肠微血管病变、幽门螺杆菌易感及糖尿病代谢紊乱等因素相关。临床上应注意与消化道原发疾病鉴别区分。


发病机理

糖尿病导致胃肠道疾病的发病机制可能涉及以下方面：

（1）内脏自主神经病变。糖尿病患者自主神经病变发生率为20%~40%。迷走神经和交感神经结发生退行性改变可引起胃肠蠕动功能和分泌功能下降，导致胃轻瘫、潴留、便秘等；

（2）微血管病变；

（3）血糖和电解质水平异常；

（4）继发感染；

（5）胃肠激素分泌改变。

并发症表现及应对

食管蠕动障碍

据报道，食管蠕动障碍在糖尿病患者中的患病率高达63%，引起临床症状的主要原因是食管蠕动功能受损导致反流入食管的酸性物质不能被有效清除。患者的主要表现为烧心和反流症状，部分患者可表现为胸骨后的不适感、嗳气等，严重者可出现吞咽困难。

应对：积极控制血糖，采用低脂低糖高纤维素饮食。上腹烧灼感者可加用抗酸剂，上腹饱胀者可加用胃动力药。
胃轻瘫
糖尿病是已知的最常见的胃轻瘫的原因。而胃轻瘫不但影响自身血糖的控制，还可导致机体营养不良及内环境紊乱，从而加剧病情恶化。患者可出现早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀及餐后饱胀等症状。

应对：患者应少食多餐，低脂、低纤维饮食。如果食物摄入不能满足机体需要，需补充营养。既往胃复安、多潘立酮等多巴胺受体阻断剂、胃动素受体激动剂如红霉素等胃促动力药物已用于临床改善胃轻瘫症状。呕吐剧烈伴有脱水者应积极纠正水电解质平衡。非药物治疗包括胃电刺激治疗、手术等方法。

消化性溃疡
糖尿病患者出现消化溃疡常缺乏溃疡典型的节律性腹痛特点，部分糖尿病患者溃疡发生时甚至无明显的自觉症状。在合并有消化性溃疡的糖尿病患者中，胃溃疡的发生率较十二指肠溃疡高，治愈效果较单纯消化性溃疡差。

应对：治疗以抑酸、保护胃黏膜为主，有饱胀者可加用胃动力药，幽门螺杆菌阳性者，需根除治疗。

胆囊功能障碍
囊功能障碍主要表现为脂肪餐后收缩减弱，一般仅在进行B超检查或胆囊造影时意外发现。另外，糖尿病患者胆囊结石的发病率在25%~30%且T2DM患者胆囊结石发病率远高于1型糖尿病。

应对：目前针对胆囊结石的治疗主要以外科手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。

糖尿病性腹泻
糖尿病性腹泻主要与糖尿病所致的内脏植物神经病变有关，也可因小肠内细菌异常繁殖所致。多表现为间歇性水样泻或脂肪泻，有时与便秘交替出现，也可表现为顽固性水样泻，往往无明显诱因且以夜间多发。糖尿病性腹泻常见于糖尿病病史长或血糖控制较差者。

应对：除了积极控制血糖、营养神经、饮食治疗外，并发感染者需加用抗生素，广谱抗菌素如阿莫西林/克拉维酸、四环素等用于治疗糖尿病腹泻，以抑制小肠细菌的过生长。益生菌制剂包括双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等被广泛用于治疗急慢性腹泻，有效地减轻腹泻症状。

糖尿病性便秘
糖尿病性便秘以排便间隔时间延长或排便困难为主要临床特征。诊断主要为排除性，钡灌肠、肠镜除外结肠器质性病变如克罗恩病、结肠炎、结肠癌等可确诊。

应对：高纤维饮食配合促动力药以及改善大便性状类药物进行治疗，效果欠佳和顽固性便秘者可结合直肠电生理反馈治疗。