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今天我们来讨论一下慢性乙型肝炎肝硬化患者的治疗。首先我们应该知道,慢性乙型肝炎患者从整体上来说分为两类,一种为代偿期,一种为失代偿期。不同时期的乙肝肝硬化患者,他们的治疗方案是不一样的。
对于肝功能较好,没有并发症的乙型肝炎肝硬化患者,也就是说,代偿期内的乙肝肝硬化患者,e抗原阳性的治疗指征为HBV DNA大于10的5次方拷贝每毫升。一抗原阴性的治疗,指征为HBV DNA,大于10的4次方拷贝每毫升,谷丙转氨酶正常或升高。代偿期乙肝肝硬化患者的治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和原发性肝癌的发生,其治疗方案包括,拉米夫定,阿德福韦酯以及干扰素治疗。值得注意的是,干扰素有导致肝功能失代偿等并发症的可能,所以说在应用时应该十分慎重,如果有必要,应该从小剂量开始,根据患者的耐受情况,逐渐增加到预定的治疗剂量。
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的治疗指征是HBV DNA阳性,谷丙转氨酶正常或升高。也就是说失代偿期乙肝肝硬化患者,只要它的病毒复制是阳性的,就应该开始抗病毒治疗。肝功能失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的治疗目标是通过抑制病毒复制,改善肝功能以延缓或减少肝移植的需求,抗病毒治疗只能延缓疾病进展,但本身并不能够改变终末期肝硬化的最终结局,干扰素治疗可导致肝衰竭,因此肝功能失代偿患者禁用干扰素。对于病毒复制活跃和炎症活动的肝功能失代偿期,患者在其知情同意的基础上,可给予拉米夫定治疗,以改善肝功能,但不可随意停药,一旦发生耐药变异,应及时加用其他能治疗耐药变异病毒的核苷酸类似物。
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