原创 如何治疗特殊人群的外阴阴道假丝酵母菌病
2021年01月21日 【健康号】 王姝

外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病是继细菌性阴道病之后的第二大常见阴道炎症状原因,占阴道炎病例的约1/3。假丝酵母菌是阴道正常菌群,但其过度生长可导致外阴阴道炎。白色假丝酵母菌占外阴阴道假丝酵母菌病发作的80%-92%,次之是光滑假丝酵母菌。假丝酵母菌性外阴阴道炎的危险因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受损。外阴瘙痒是外阴阴道假丝酵母菌病最主要的特点。外阴烧灼感、疼痛及刺激感也很常见,可伴有排尿困难或性交痛,通常需要及时进行治疗以缓解症状。在之前的推送中,我们介绍了外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方法,那么对于某些特殊人群的治疗有什么需要注意的呢?


1、氟康唑过敏者

急性假丝酵母菌性阴道炎女性极少对氟康唑过敏,但其发生率尚不明确。曾有患者出现过敏症状,从皮疹到血管性水肿(少见)不等。应认识到氟康唑是一种唑类药物,很难区分患者是仅对氟康唑过敏还是对所有唑类药物过敏。因此,如果患者确实对氟康唑过敏,则不应开具其他口服唑类药物,如酮康唑(Nizoral)或伊曲康唑(Sporanox)。不过,氟康唑过敏患者可以接受局部用唑类药物,如咪康唑或克霉唑对于出现血管性水肿或重度皮疹的氟康唑过敏患者,可以局部用药物代替氟康唑(一周150mg)。对于咪康唑和克霉唑,都可开具大剂量处方(一次500-1500mg,一周1次),具体取决于当地市售制剂的剂量。其他可选择的治疗包括:阴道用制霉菌素,10万U/d、持续7日,用于治疗急性阴道炎;或阴道用硼酸,持续7日。推荐咨询变态反应专科医生。目前尚无氟康唑脱敏疗效的相关数据,但理论上是可行的。

2、性伴侣

虽然假丝酵母菌可发生性传播,但大多数专家并不推荐治疗性伴侣,因为性行为并不是感染或再感染的重要原因。虽然大多数随机试验的证据都不支持治疗性伴侣,但对于复发性外阴阴道炎女性,该问题仍有争议。


3、哺乳期女性

制霉菌素不会进入母乳,哺乳期女性可以使用该药。氟康唑可进入母乳,但美国儿科学会认为哺乳期女性可以使用氟康唑,因为报道显示,接受含氟康唑母乳的婴儿以及接受胃肠外氟康唑的婴儿并未出现不良反应。目前尚无咪康唑、布康唑、克霉唑、噻康唑或特康唑对母乳喂养婴儿影响的信息,但母亲阴道用药后的全身吸收很少,因此哺乳期母亲可以局部用药。


4、使用他莫昔芬的女性

他莫昔芬被推荐作为乳腺癌女性的有效雌激素受体阻滞剂,其应用广泛。然而,他莫昔芬可能对阴道产生反常的“激动剂”作用或雌激素样良性表现,其特征为阴道分泌物略微增加以及假丝酵母菌外阴阴道炎的风险升高。对于使用他莫昔芬时出现复发性外阴阴道假丝酵母菌病的患者,通常给予氟康唑维持治疗。


5、性交后出现超敏反应的男性伴侣

另一种变异型综合征中,阴道假丝酵母菌定植女性的男性伴侣可在性交后旋即出现瘙痒,阴茎出现烧灼感,发红和皮疹。这种性交后综合症可能是男性对伴侣阴道内的假丝酵母菌或抗原产生的急性超敏反应,即使女性没有症状性外阴阴道炎。局部抗真菌治疗对有复发性性交后症状的男性没有益处,因为根除症状的关键在于消除女性性伴侣下生殖道的假丝酵母菌。这通常需要女性性伴侣长期接受维持性抗真菌治疗。性交后淋浴及阴茎局部应用低效价皮质类固醇有可能在12-24小时内缓解症状。尽管体检结果正常,阴茎培养结果可能仍为假丝酵母菌阳性。


6、偶然发现

如果无症状女性的巴氏涂片显示存在假丝酵母菌,不需要进行治疗,因为多达20%的育龄女性存在假丝酵母菌定植。同样地,如果在女性摘除的宫内节育器上培养出假丝酵母菌,但其没有症状,则也不需要治疗。

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