原创 危险的颈动脉斑块
2020年04月07日 【健康号】 职康康

你是不是偶尔会感到头晕眼花、老打瞌睡?记得去医院做个检查,看看是不是颈动脉出了问题。

头晕眼花、老打瞌睡,到底是哪里出了问题?

今年65岁的张大爷是位国企的退休干部,恰逢女儿刚刚给自己抱了个大外孙,闲下来的他开始“专职“带起了娃。可如今本该享受天伦之乐的张大爷,却因为”脑袋“的问题,头疼不已。大概是在半年前,张大爷开始偶尔会出现头晕、头疼的症状,而且总是带娃带着带着就一个人睡着了。这可把女儿吓坏了,赶紧让自己父亲去医院看看,张大爷开始也是不以为然,觉得就是自己最近带娃有点累着了,耐不住女儿天天催,才去医院做了个检查。

这不检查不知道,原来张大爷得的病,叫做“颈动脉狭窄“!门诊做的颈部血管彩超提示张大爷左边的颈内动脉已经堵掉了70%!已经到了需要手术干预的地步了。在医生的建议下,张大爷做了颈动脉内膜剥脱术(CEA),术后恢复的也不错,重拾了往日的精神。

 

“战略要道“出了问题,后果真的会很严重!

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管,而大脑80%左右的血液,是由两侧颈动脉供应的。因此一旦发生颈动脉狭窄,首先告急的,就是大脑这个人体的“最高指挥部“。

症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关,包括头晕、嗜睡、记忆力减退、一过性的黑矇等症状,这还只是小问题,要命的是一旦堵塞颈动脉的斑块脱落后往脑子里去了,那后果可就严重了!脱落的斑块就像是敌人的一颗导弹,”花式“地打击我方的指挥中心。如果导弹炸死了哨兵,那我们就看不见了(视物不清、黑矇);如果导弹炸坏了通讯设备,那我们就没法与外界交流(言语不利、失语);如果导弹炸死了指挥员,整个部队都会瘫痪(肢体无力、偏瘫);更严重的,要是司令员都被炸死了,那整个部队都会陷入混乱(意识障碍、昏迷甚至死亡)!

据文献报道,重度颈动脉狭窄患者(狭窄超过70%),即便采用有效的药物治疗控制,2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上;故而,颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。

 

什么样的人,容易得颈动脉狭窄?

动脉硬化是颈动脉狭窄发病地基础,这是一种随着人年龄增长而出现的血管改变。但是,一些不良的因素如高血压、高血脂和抽烟,也会大大地加速动脉硬化的速度,一些其他因素如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张焦虑、家族遗传等也与血管的硬化关系密切。重新说回张大爷,作为一个国企干部,工作的应酬相对较多,平时那是烟不离手,酒不离口,再加上缺乏运动,他的血管一直就处于不健康的状态,糟糕的血液就像满是河沙、淤泥的河水,这些杂质经年累月的沉积在颈部的血管内,出现颈动脉狭窄,几乎是必然的。

 

失守的“要道“还有夺回来的可能吗?

当然有!兵法有云:“知己知彼,百战不殆“,在我们了解了颈动脉狭窄形成的过程之后,才能制定相应的战略、战术。

一、控制高危因素

前面我们已经知道了,有很多不健康的习惯会导致颈动脉狭窄,既然这样,我们要做的,就是把它扼杀在摇篮里!好的防守就是最好的进攻!饮食要清淡,少吃油腻的食物;避免过量饮酒,最好能做到戒烟戒酒;控制血糖、血压;适当运动,保持良好的体型;保持身心愉悦等等。中医讲究不治已病治未病,说的是很有道理的。而且,控制高危因素同样适用于各种程度的颈动脉狭窄患者,对于一些无症状或是轻中度狭窄的患者,能够有效地延缓病情进展,改善症状;对于一些重度狭窄及术后的患者,也能够明显改善预后、避免术后再狭窄。

二、药物治疗

对于一些靠控制高危因素已经无法延缓病情进展的患者,可以考虑药物保守治疗,主要包括一些稳定斑块不让它脱落和延缓斑块进展的药物。临床上常用的有他汀类调脂药物以及阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。但是我们需要知道的是,药物治疗只是一道“防火墙“,他能抵挡敌人的攻势,暂时保护我们的”指挥部“(降低脑缺血事件的发生),但它并不能从根本上去除斑块,达到恢复脑组织血流的目的。

三、手术治疗

战胜敌人不仅靠战略战术,也需要先进的武器。随着医疗技术的发展,我们也拥有了各类“花式“解除颈动脉狭窄的手术方式。

1、 开放手术治疗

目前的开放手术,主要指颈动脉内膜剥脱术(CEA),这是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。手术主要通过开放手术的方式,将堵塞在管腔内的斑块连同血管内膜一同剥除,重建血流通道,对治疗重度颈动脉狭窄及症状性的中度颈动脉狭窄具有良好的效果,是目前治疗颈动脉狭窄的“金标准“!

2、 微创腔内治疗

随着技术的发展,腔内介入治疗因其创伤小、效果好、恢复快的优势,也逐渐成为治疗颈动脉狭窄的主要方式之一,尤其对于一些高龄、一般情况较差无法耐受全麻手术的病人,具有良好效果。手术过程主要是通过腿部或手部的血管,将导丝送入颈动脉的部位,用一个特制的气囊,将狭窄的部位扩开,再送入支架,保证血管的通畅。

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职康康
副主任医师
颈动脉狭窄/扩张 腔内/复合手术治疗;胸/腹主动脉瘤/夹层的腔内治疗;内脏/下肢动脉狭窄/... 更多
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