理冲汤今用(一)
2021年09月04日 【健康号】 杨磊     阅读 10248



理冲汤今用

1.肝癌并肝硬化腹水
活动性肝硬化时,常常出现腹水。腹水形成的机理是一个十分复杂的过程,因为这是由多种病理因素,多个脏器,多个环节互相作用的结果。肝硬化引起的腹水,属非炎性漏出液,外观颜色常为淡黄色,清晰或微混浊,属浆液性,一般不凝固,比重常低于1.017,浆膜粘蛋白定性试验阴性,蛋白定量常低于3.0克%,主要为白蛋白。葡萄糖定量约与血液的含量相等。每立方毫米所含细胞数常少于100个,以内皮细胞为主。细菌学检查无致病菌存在。
肝癌并肝硬化腹水属于中医"鼓胀"的范畴。鼓胀是据腹部膨胀如鼓而命名。本病在各家方书中有许多不同的名称,如"水蛊"、"蛊胀"、"蜘蛛蛊"、"单腹蛊"等。本病的成因,《内经·阴阳应象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染"水毒"有关。朱丹溪与张景岳认为情志抑郁,饮食不节,或饮酒过度,都是鼓胀的原因。喻嘉言则认为瘕瘕、积块,日久可转化为鼓胀。总之,本病的病因主要由于:酒食不节,情志所伤,血吸虫感染及其他疾病转变等。其病机由于肝、.脾、肾三脏受病,气、血、水瘀积腹内,以致腹部日渐胀大而成鼓胀。
本病在辨证方面,根据病程和正邪的关系,一般发病初期多肝脾失调、气滞湿阻,根据病机应分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛,分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法。必要时亦可暂时用峻剂逐水。
当辨证为正虚气滞血瘀时,理冲汤为常用处方之一。
理冲汤加减:黄芪12克,党参12克,白术12克,三棱8克,莪术8克,鸡内金10克,丹参20克,薏苡仁20克,茯苓10克,厚朴10克,大腹皮10克,山药10克。
尿少,加猪苓、茯苓皮、车前子;便秘,加大黄;食滞纳呆,加神曲、焦三仙;血虚,加用四物汤。
根据《江西中医药》,2000,(2):5,杜平报道:采用理冲汤加减治疗肝癌并肝硬化腹水,收效满意。处方:黄芪15克,党参15克,白术15克,丹参30克,薏苡仁30克,三棱10克,莪术10克,茯苓10克,鸡内金10克,厚朴10克,大腹皮10克,枳壳6克,青皮6克,陈皮6克。水煎服,日1剂。便秘,加芒硝、大黄;尿少,加猪苓、茯苓皮、车前子;食滞,加神曲、山楂;火旺,加黄芩、黄连;阴虚,加沙参、麦门冬;血虚,合四物汤。腹水消退后,加鳖甲、穿山甲、牡蛎。
2.前列腺肥大
前列腺肥大又称前列腺增生,是指排尿困难,尿潴留,直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是老年男性的常见病。一般认为其发生与内分泌失调,男性激素失调有关。本病早期表现为尿频,尤为夜尿多,排尿困难,尿流无力等,晚期可出现尿频,尿急,排尿困难,最终出现尿潴留或充溢性尿失禁。直肠指检可摸及增生的前列腺,表面光滑,质地较硬,中央沟消失。
本病属于中医学"癃闭"的范围。癃闭是指小便量少,点滴而出,甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称为"癃";以小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为"闭"。
本病的病位是在膀胱,但和三焦、肺、脾、肾、肝均有密切关系。本病病机多归纳为下焦湿热、肾阳不足、瘀阻下焦,但本病直肠指检或8超及体格检查均见有形之物,且病家年高体亏,气虚血缓,脏腑失和,气机阻滞,瘀血内停,日久渐积而成为本病。故治疗本病应以补气助阳,化瘀散结,清热利湿立方。运用理冲汤为基本方。
理冲汤加减:黄芪30克,天花粉30克,党参10克,白术10克,山药10克,知母10克,三棱10克,莪术10克,桃仁10克,红花10克,鸡内金10克,威灵仙10克,水蛭10克。
尿流无力,肢冷畏寒,加白芍、熟附子、川椒、肉桂;小便频数不爽,尿黄而热,加栀子、大黄、车前子;尿潴留,会阴、少腹胀痛,加丹参、泽兰、穿山甲。
根据《四中医》,2000,(4):31,刘绍峰报道:运用理冲汤加减治疗前列腺肥大32例,显效14例,占43.8%;有效15例,占46.9%;无效3例,占9.3%。总有效率为90.7%。处方:生黄芪30克,天花粉30克,党参15克,白术15克,生山药15克,知母15克,三棱15克,莪术15克,生鸡内金15克,威灵仙15克,水蛭10克。水煎服,日1剂。若脾虚便溏者,以白芍5克代知母;肾虚怕冷者,加肉桂12克,补骨脂12克;小便失禁者,加益智仁12克,桑螵蛸12克;小便涩痛明显者,加竹叶12克,黄柏12克;血尿者,加白茅根30克,琥珀粉末3克(分次冲服)。
3.闭经
女性月经初潮,一般在14周岁左右。如果18岁尚未来潮的称为原发性闭经。月经来潮以后又中断3个月以上而不来月经的称为继发性闭经。但在青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经期或以药物控制月经暂时不来潮的均属生理现象。
闭经的原因分为:
(1)精神因素性闭经:环境、气候变化、创伤、恐惧、忧虑、紧张等因素均可引起闭经。
(2)营养不良性闭经:长期营养不良,缺乏蛋白质及维生素等,引起内分泌障碍而致闭经。
(3)全身性疾病所致的闭经:慢性消耗性疾病,如结核病、严重贫血等。
(4)子宫、卵巢、丘脑性闭经。
闭经是一种症状,引起闭经的病因很复杂,因此首先要区分原发性闭经与继发性闭经。原发性闭经的患者,如果智力、体态及女性第二性征发育良好,说明卵巢有一定功能,要注意是否有不同类型的生殖系统的畸形。继发性闭经的患者,青春期妇女应注意环境、地区的变化,精神神经因素及生殖器结核等;育龄妇女应注意妊娠、生育、哺乳、避孕等有关原因,并除外妊娠。中医认为闭经的病因、病机较复杂,按"辨证求因"的原则可分为虚、实两类。虚者精血不足、血海空虚、无血可下,实者多由气滞血瘀、痰湿阻滞导致闭经。但有时虚实夹杂,气虚血瘀是其中一个重要的致病因素。治疗气滞血瘀型的闭经应益气活血,理冲汤是常用方。
理冲汤加减:黄芪15克,党参15克,天花粉15克,白术10克,山药20克,当归10克,熟地10克,知母15克,三棱1O克,莪术10克,桃仁10克,红花10克,鸡内金10克。
小腹冷痛,得温痛减,四肢不温者,加小茴香10克,桂枝15克;小腹疼痛灼热,脉数苔黄者,加败酱草20克,鱼腥草20克,黄柏12克。
根据《上海中医药杂志》,1994,(8):14,张心夷报道:运用理冲汤加减治疗人流后闭经收效显著。①冲任失调,气血亏虚证处方:生黄芪18克,党参12克,白术12克,生山药30克,天花粉15克,鸡内金10克,当归12克,熟地15克,知母12克,三棱6克,莪术6克,鸡血藤15克。随症加减:伴有情绪悲观,胸闷太息,小腹胀痛者,加柴胡、枳壳、香附;伴有体质虚弱,腰酸耳鸣,性欲低下,舌淡少苔,脉沉弱者,加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。②冲任失调,脉络不通证处方:生黄芪18克,党参12克,生山药30克,天花粉15克,知母12克,三棱10克,莪术10克,生鸡内金10克,川芎12克,柴胡10克,枳壳10克,香附10克,鸡血藤15克。③冲任失调,肝肾不足证处方:生黄芪18克,党参15克,山药18克,生鸡内金10克,熟地15克,巴戟天12克,山萸肉12克,炒杜仲12克,菟丝子12克,枸杞子12克,鸡血藤15克,当归12克,三棱6克,莪术6克。
4.子宫肌瘤
子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。多发于中年妇女,30岁以下的较少见,不孕妇女尤为多见。很多患有子宫肌瘤的病人,或因无症状、或因肌瘤小,而不易被发现。
子宫肌瘤多见于35~50岁育龄期妇女,绝经期后子宫肌瘤一般停止生长,故认为子宫肌瘤与雌激素刺激有关。子宫肌瘤为局限性生长的实质性肿瘤。周围无包膜形成,但与宫壁界限分明,其问为疏松的结缔组织,故易从宫壁剥离。切面呈旋涡状线纹,无血管,常为多发性,一个子宫可同时有数个或数十个肌瘤,大小不一、可生长在子宫的任何部位。
多数子宫肌瘤无症状,仅于盆腔检查时发现,肌瘤大小不一定与症状成正比,而与生长部位关系密切。主要表现为:
(1)阴道出血:子宫肌瘤出血的原因有内膜血循环机械性阻碍发生充血及出血;肌瘤增大使子宫内膜面积增加;子宫肌壁间肌瘤妨碍子宫收缩或伴发子宫内膜增生过长则有月经周期的紊乱。
浆膜下肌瘤常无阴道出血症状,肌壁间肌瘤如较大时可有月经过多,伴有血块,月经持续时间延长,间隔时间缩短,一般无不规则阴道出血。粘膜下肌瘤出现症状较早,症状较重,如果发生坏死、溃疡、感染时,可有不规则阴道出血。
(2)腹部肿块:可在偶然情况下发现下腹部有肿块。
(3)白带增多:肌瘤使子宫腔面积增大,子宫内膜腺体分泌增多,故白带增多。如伴有感染还可有脓性白带。
(4)压迫症状:肿瘤增大后可压迫邻近器官,发生各种症状。压迫膀胱可发生尿频、尿潴留;压迫直肠可发生便秘;压迫输尿管可发生输尿管积水,伴有明显腰痛。
(5)疼痛:肌瘤一般情况下不发生疼痛,主要发生在较大子宫肌瘤患者,当肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时可出现疼痛。也可因盆腔粘连或肌瘤蒂部扭转,或肌瘤发生红色变性时出现疼痛。
(6)不孕:由于肌瘤阻碍受精卵着床,或因管腔变形,输卵管人口受阻,妨碍精子进入输卵管,有时子宫肌瘤伴卵巢功能失调,均可致不孕。
(7)出血多,可有继发性贫血的症状,如头昏、乏力、心悸等。
妇科检查时可扪及与子宫相连的实质性肿块或子宫整个增大,不规则,质硬。同时可通过探测宫腔、诊断性刮宫或子宫油造影确诊。
中医将妇女下腹部胞中有结块,伴有或痛、或胀、或满,甚或出血者称之为"瘕瘕"。癜者,坚硬不移,痛有定处;瘕者,推之可移,痛无定处。大抵瘕属血病,瘕属气病,彼此密切相连,难以区分。瘕瘕的形成多与正气虚弱,气血失调有关。本病的病因虽有多端,但其病机,主要是气滞而导致血瘀内结。七情内伤,肝气郁结,血行不畅,滞于胞宫,结成瘕瘕。或因经期、产后血室正开,风寒乘虚侵入,凝滞气血;或因房事不节,余血未净,与邪相搏成瘀;或忧思恼怒,气血不和,亦可致瘀。瘀积日久,则可成瘕。但癜瘕日久,损伤正气,故治疗上要始终注意保护正气,攻伐之药用之不宜过度,邪衰应扶正达邪,以免伤正,此时应以理冲汤为首选。
理冲汤加减:黄芪30克,党参15克,天花粉15克,白术10克,山药20克,当归10克,知母15克,三棱15克,莪术15克,桃仁10克,夏枯草15克,红花10克,鸡内金10克,炮山甲10克。
情绪悲观,胸闷太息,小腹胀痛者,加柴胡、枳壳、香附;伴有体质虚弱,腰酸耳鸣,性欲低下,舌淡少苔,脉沉弱者,加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。
(1)根据《国医论坛》,2000,(3):37,李云端报道:运用理冲汤加减治疗子宫肌瘤,收效满意。处方:黄芪30克,党参15克,白术15克,天花粉15克,知母12克,三棱15克,莪术15克,鸡内金10克,夏枯草20克,肉苁蓉15克,生牡蛎30克,三七粉3克(冲),生水蛭粉3克(冲)。水煎服,每日1剂,分2次服用。
(2)根据《新中医》1997,(10):34,朱嘉扬等报道:运用理冲汤加减制成理冲散结丸治疗子宫肌瘤80例,疗效显著。其中痊愈23例,显效28例,好转23例,无效6例。痊愈率28.75%,总有效率90%。处方:黄芪15克,党参15克,山药15克,三棱15克,莪术15克,浙贝母15克,鸡内金10克,天花粉10克,知母10克,丹参10克,白术6克,当归6克,续断6克,甘草3克。制成药丸,每次服10克,每日3次,每月服药总量不少于500克,3个月为1个疗程。

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杨磊
主治医师
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