【病史概述】

患者彭某，男，53岁，2015年1月体检时发现左侧肺部肿块，第一次入住湖湘肿瘤医院

行左下颈肿块穿刺活检。

病理结果：左上肺腺癌。

免疫组化：肿瘤细胞CK（+++）,TTF-1(+++),Napsin(+),CK5/6(-),P40(-),syn(-),CgA（-）。

【治疗方案及疗效评估】

术前辅助治疗方案

Ø 治疗方案：伽马刀局部治疗(伽马刀：400cGy*10次)

Ø 治疗时间：2015-1-12

Ø 疗效评价：不详

Ø 治疗方案：支气管动脉灌注治疗GP方案化疗一周期

Ø 治疗时间：2015-3-28

Ø 疗效评价：PR

Ø 治疗方案：PC方案4周期新辅助化疗

Ø 治疗时间：2015-8至2015-10

Ø 疗效评价：PR

手术治疗

Ø 治疗方案：2016-1-14全麻下行左上肺根治术

Ø 治疗时间：2016-1

术后分期：pT3N2M0  IIIB期

术后病理：左肺中-低分化腺癌，区域似有鳞状分化，支气管残端未见癌，第4/5/10组淋巴结可见癌转移（6/10）, 第7/9/11组淋巴结无转移（0/7）

免疫组化示：符合肺中-低分化腺癌。TTF-1（++），napsin(+),P40（-），P63（-），CK5/6（-），CK7（+）。

术后辅助治疗方案

Ø 治疗方案：NP方案化疗4周期及同步调强放疗（具体不详）

Ø 治疗时间：2016-3

Ø 疗效评价：CR

2017-11-30 PET-CT示：右肺上叶及右肺下叶基底段新发小结节，考虑转移瘤，右肺门可疑淋巴结转移，左侧胸膜增厚。未行进一步治疗。

2018-5-29基因检测示：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、HER2、KRAS无突变

2018-6-5我院门诊会诊外院系列CT片及PET/CT示：右肺下叶结节考虑为硬结灶，转移瘤待排。建议患者定期复查。

患者诉右侧胸壁隐痛，与呼吸、活动无关，遂来我院经门诊以“肺癌术后，放化疗后”第一次收住我科，入院后完善相关检查：

彩超：

1、肝内液性肿块，考虑：肝囊肿；

2、胆、脾、胰、双肾、前列腺未见明显异常；

3、腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区未见明显肿块；

4、右侧锁骨上区两个稍大淋巴结，转移癌？

5、左侧锁骨上区、双侧颈部未见明显增大淋巴结声像。

肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍。

心功能示：微循环流速减慢。

2018.8.6MRI：

1.颅脑MRI检查未见明显异常。

2.肝内多发囊肿。

2018.8.7CT：左上肺癌术后放化疗后改变，双肺少许放射性肺炎同前；双肺小结节较前无明显变化。

2018.8.6全身骨显像：

1）未见明显骨转移征象。予以对症支持治疗后，患者疗效评定为稳定，无复发及转移征象

2018.9.12日患者因右侧锁骨上肿块增大，于就诊我院门诊，行右锁骨上淋巴结活检术。

病理示：（右锁骨上淋巴结活检）见转移性腺癌，大致中分，请结合临床。

2018.9.22行基因检测，结果示：MDM2 扩增，EGFR、ALK、ROS1、RET、HER2无突变。

2018.10.9MRI：

1.右侧少量胸水较前增多

2.肝内多发囊肿

颅脑MRI未见明显异常

2018.10.9CT：

1.左上肺癌术后放化疗后改变，双肺少许放射性肺炎同前；双肺小结节较前无明显变化。

2.右侧少量胸腔积液

【总结】患者治疗策略一览

讨论：

1.讨论一：一线治疗是否合适？2015.1月至PC方案4周期新辅助化疗过程中，不做支气管动脉灌注治疗，在新辅助化疗治疗结束后直接手术是否更好？

2.讨论二：2017.11.30 PET-CT有转移，是否应干预治疗？

3.讨论三：后续治疗方案计划选择化疗，免疫治疗是否合适？