我们都知道，血肌酐是肾病治疗中具有重要意义的一项指标。病情发展过程中，

深入了解肾功能，看它！

评估肾小球滤过率，看它！

判断肾衰竭、尿毒症的情况，还是看它！

其实肾病发展的早期，由于肌酐反应的滞后性，尚没有资格作为代表肾功能变化的指标。

但到了中后期，肌酐在肾病治疗中的“地位”就不一样了，肾小球损伤后体内血液流通环境变化，导致滤过率下降，血液内毒素水平升高，肌酐则会率先释放出“信号”。

肌酐一升高就是肾衰竭吗？

这个问题常常困扰着一些患者。

通常按照肾病分期，一般肌酐到400以上，才说进入了肾功能衰竭阶段，肌酐超过7070就达到了尿毒症水平。那么，为什么有些患者，肌酐刚刚升高到400多，却被查出尿毒症？

前几天就接诊了一位年轻的小伙子，刚20出头，出现恶心呕吐，以为吃坏东西了伤了肠胃。赶紧到医院就诊，经过一系列检查，化验结果显示蛋白3+、血肌酐412，心率缓慢，肾小球滤过率低于35，已然到了肾衰竭终末期早期。

肌酐与肾功能的变化往往呈反比，肌酐升高则肾功能下降，肌酐值的变化主要与肾脏内排毒的功能挂钩，但也有一些特殊的情况出现。

我们常说肌酐升高后，肾功能损伤至少达到一半，也就是发展到了肾功能不全阶段，与肾衰竭阶段仅“一墙之隔”紧紧相邻。所以肌酐查出来达到4、500，此时肾功能损伤已经非常严重，不同病理类型的患者进展速度不同，进展快的患者就达到了尿毒症阶段。

对于已经已达到尿毒症前期的患者，肌酐升高后，也先别着急透析。先弄清楚这几个问题，对保护剩余肾功能，延缓透析的时间至关重要。

第一点：是否存在急性危险因素

有些病因肌酐刚刚升高，肾功能损伤还不是特别严重，剩余肾功能则成为了重担“保护对象”。其中影响病情进展的一项重要因素就是急性多发性因素。

顾名思义，急性因素就是来得比较快但危害性大的一些因素。比如突发性感染、药物性肾毒性、梗阻、体内缺水等导致肾脏血流异常，剩余肾细胞无法得到充足的血氧供应，导致加速纤维化发展。

这些急性因素大多数可避免，平时多细心注意提升自身免疫力，可降低感染风险，同时规范用药、定期复查肾脏血流情况，对稳定肾功能起到积极作用。

第二点：原发病要严格控制稳定

肾功能发展的快慢，与原发病有着直接关系。什么是原发病？

简单来说，肾病种类比较多，原发性肾病中多存在病理类型，如肾炎类IgA肾炎、而继发性肾病中则原发病和肾病同时存在，如糖尿病肾病，原发病为糖尿病，狼疮性肾炎则原发病为系统性红斑狼疮。

在整体肾功能发展中，除了肾病自身的发展，原发性也是一个重要因素，二者要结合治疗，只有两个方面都稳定住了，病情才能长期稳定，走的更长远。

其中糖尿病肾病就是所有类型肾病中发展比较快的一类，可能肌酐到2、300就已经肾衰竭了。而要把血糖稳定住，同时注意控制血压、尿蛋白等情况，对减缓肾功能尤为关键。

第三点：减少并发症的干扰

肌酐升高后，肾病发展到中后期，医生最怕的一件事是患者出现并发症。肾病并发症的出现往往是比较严重，包括严重贫血、电解质紊乱、心血管病疾病。对患者们也是不小的考验。

因此在肾功能损伤后，就要提前重视预防这些症状的出现。以延长肾衰可能透析的时间。