这可能是目前关于肾癌介入治疗最系统最全面的介绍了!
2018年11月07日 【健康号】 徐爱民     阅读 11780

这可能是目前关于肾癌介入治疗最系统最全面的介绍了!

一、肾癌的概述

肾细胞癌(renal cell carcinoma RCC)起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌,占肾脏恶性肿瘤的80-90%,不包括来源于肾间质和肾盂上皮系统的各种肿瘤。

发病率:占成人恶性肿瘤的2-3%,男、女发病率约2:1,各国、各地区发病率不同。

二、肾癌的临床表现

1、三联征:血尿、肿块、疼痛(肾癌三联征多为晚期表现,约占10%)。

2、副肿瘤综合征:①发热、高血压、血沉快、红细胞增多、肝功能异常、凝血异常、高钙血症,高血糖。②肿瘤压迫导致精索静脉曲张。③消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。

3、转移灶表现:约10%-30%以转移灶症状就诊,骨痛、病理性骨折、神经麻痹、咳嗽、咯血等。就诊时1/4已有转移。

三、肾癌的病理分型

四、肾癌TNM分期

肾癌的分期组合

五、肾癌的诊断

1.B超 是最简便无创伤的检查方法,发现肾癌的敏感性高,在常规体检中,经常发现临床无症状,尿路造影无改变的早期肿瘤。

2. X线检查 泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大,偶可见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯,出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影,作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小,B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查。

3. CT 对肾癌的确诊率高,能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

4.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号;T2加权像则表现为高信号改变。


六、肾癌的治疗方式

1、肾脏切除术。

2、肾动脉栓塞

3、放疗

4、化疗。

5、免疫治疗。

6、靶向治疗。

七、肾癌的介入治疗

肾癌介入治疗即肾癌的栓塞疗法,是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管,注入致栓物质,使动脉闭塞。而选择同轴导管作节段性栓塞术是未来发展方向

肾癌介入治疗具有如下优势:

1、表皮损伤小、外表美观。

2、降低了麻醉危险性。

3、损伤小、恢复快。

4、特对身体正常器官的影响小。介入治疗能够尽量把药 物局限在病变的部位,而大大减少了对身体和其他器官的副作用。

5、与传统手术相比,费用较低。

肾癌介入治疗的适应症:

1、发现较晚,合并临近脏器或其他部位转移,不适合手术治疗的患者。

2、体质较差,伴随病变(高血压、糖尿病等)较多,不能耐受手术治疗。

3、术后、放化疗后复发,或并发症较多,不能耐受继续治疗者。

4、需尽快减瘤、减症,控制生长速度,改善生活质量。

5、不宜采用手术及其他方法治疗者。

6、靶向药物、生物治疗的措施需与介入治疗联合实施,以提高疗效者。

肾脏的解剖


肾脏位于腹膜后间隙的上部,脊椎两侧。 左右各一,左肾上端平第11胸椎下缘,下端平第2腰椎下缘,右肾较左肾第1-2CM,上端平第12胸椎下缘,下端平第3腰椎下缘。

肾癌介入治疗方法:

1、采用Seldinger's技术,局麻下经一侧股动脉穿刺插管,导入5F COBRA或YASHIRO管,依次行腹主动脉及双侧肾动脉造影,以显示肿瘤的供血动脉。

2、将导管超选择插管至肿瘤供血动脉,行灌注化疗栓塞术。

常用灌注化疗药物:5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星、 铂类。

栓塞剂明胶海绵碘化油、微球等。


肾癌介入治疗前后对比图

介入治疗前


介入治疗后,肿瘤血管栓塞,正常肾脏血管得到保护

肾癌的介入治疗的并发症及预防

1、肝损伤

• 原因:化疗药物或导管损伤血管内膜;

化疗药物损伤肝细胞

• 临床表现:肝动脉变细、狭窄甚至闭塞;

慢性肝损害、 肝硬化

• 预防:根据血管直径决定插管深度,应用微导管

减少对较细肝动脉损伤,尽可能超选插管, 以减少对正常肝组织的损伤。

2、栓塞后综合征

药物常导致病人出现恶心呕吐的症状,而栓塞则会导致水肿充血,因此病人常有腹痛腹胀、发热等情况,若迷走神经受到导管鞘刺激,还会有出汗、心跳减慢等症状。一般会根据病人的具体情况做出相应治疗,例如对恶心呕吐的情况可用止吐药,腹痛则用止吐药。

3、胆囊炎、胆囊穿孔

• 原因:栓塞剂进入胆囊动脉。

• 表现:介入治疗后胆囊区疼痛。

• 预防:

1、导管头尽可能越过胆囊动脉。

2、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂

4、吴栓性肺炎

• 原因:肿瘤内伴有动静脉瘘,碘化油通过瘘口进入肺。

• 表现:胸闷、血痰、咳嗽,胸片可见散在油影。

•预防:发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。


专家介绍



徐爱民,主任医师,教授,原上海东方肝胆医院放射介入三科主任,医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。

上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家,多家专业杂志编委。

国内外专业期刊发表论文50余篇,SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项;参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项;获省部级医疗成果二等奖2项,三等奖2项。

擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗;晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括: ①肝脏良、恶性肿瘤(原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等); ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤; ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术; ④泌尿系肿瘤(肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤)、肾上腺肿瘤; ⑤妇科肿瘤(恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等); ⑥其他肿瘤(骨肿瘤、软组织肿瘤等); ⑦门脉高压治疗(门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术); ⑧急诊介入(手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等)


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