原创 肥胖和减重手术的那些事儿
2020年03月09日 【健康号】 马驰野

你所不知道的肥胖和减重手术那些事

      国际卫生组织(WHO)连年指出,全球肥胖人群在不断的迅速增多,肥胖带来的代谢疾病发病率不断上升。肥胖已经是全球众多发达国家和发展中国家面对的一个重大的健康问题。

一、如何界定肥胖

      体重和身高应遵循一定比例,可根据WHO制定的“BMI”分级标准来评估瘦弱、正常或是肥胖。什么是“BMI”?用中文讲叫做“体重指数”,就是自己体重(按“公斤”算)除以自己身高(按“米”算),然后再次除以身高,最后得到的就是体重指数(BMI指数)。写成公式就是“BMI=体重÷身高÷身高”。举个例子:张女士一米七五,160斤体重,体重指数BMI= 80(公斤)÷1.75(米)÷1.75(米)=26.1 kg/m2,那么张女士体重指数(BMI))就是26.1。那么这个26.1究竟有什么意义?结合中国人的实际情况和WHO的标准,我们认为中国人的标准为:BMI在18.5-22.9是正常体重;BMI在24.9-27.5为超重,也就是偏胖;BMI在27.5-30就是肥胖了;大于30就是重度肥胖。也就是说,张女士就是那个偏胖的超重者。当然,这个标准并不是适合所有人群,需要排除重体力劳动者、运动员、怀孕等特殊人群。如果张女士是个运动员或者高体力工作者又或者是怀孕状态,这个BMI并不适用。

二、肥胖有不同的类型

       肥胖存在差异,目前我国成年人肥胖主要呈中心型肥胖(腹型肥胖),有人贴切形容为“苹果型肥胖”,腹围腰围接近或明显会粗于臀部,脂肪多积聚在腹腔内部,这种肥胖人群出现代谢症状,2型糖尿病等代谢相关疾病概率更高;另外一种以臀围更粗壮,可以看成“梨形”肥胖,脂肪多积聚在皮下,更偏向女性生理特征。

三、肥胖对生活有哪些影响

    1. 损害形象。虽然外表不能代表一个人一切,但是拥有纤瘦美丽的外观确实在社会生活、工作中会间接收获到一些便利,相对而言,肥胖人群受到的挫折可能相对多一些,在社会活动中不免受到一部分人“另眼相看”;

     2. 限制活动能力。肥胖确实给生活带来不便,同样弯腰拣东西或干活,胖友往往要比体形正常的人群花费更多努力。臃肿的体形造成体力活动限制。过重的上半身造成对腰椎、髋关节和膝关节的压迫,可能过早造成腰背痛、关节痛,严重者需要过早进行关节置换;

     3. 增加心脑血管病风险。过多的脂肪造成血脂升高,血液粘稠度大,这些过多的脂肪在血液里面循环,在较细和血管弯曲的地方堆积,造成血管堵塞,心血管堵塞就随时可能发生心绞痛和心肌梗死,脑血管堵了就可能造成脑梗瘫痪;肥胖也会造成血压升高,过高的血压同样造成心脑血管出血风险;

     4. 影响血糖。肥胖绝对是2型糖尿病发病的重要影响因素,超过60%的肥胖人群都会出现胰岛素抵抗,血糖升高或可确诊为2型糖尿病。好多胖友都说自己太胖,脖子、腋窝、大腿根都有永远洗不掉的黑印,其实这就是胰岛素抵抗的表现,我们医生称作“黑棘皮征”,而胰岛素抵抗就正式2型糖尿病的发病机制;

     5. 催生脂肪肝。几乎所有胖友都存在脂肪肝,脂肪肝会影响肝功能,重者造成非酒精性肝硬化;

     6. 影响和限制生育能力。几乎有一半的女性胖友都面对月经不调,一部分还存在不孕不育的情况。肥胖可以让女性内分泌发生变化,雄激素不能通过自身的代谢转化为雌激素,最后造成姑娘月经不好,皮肤粗糙,甚至长出黑黑的软胡子茬;

     7. 影响男性生殖功能。而男胖友恰巧相反,肥胖使得男的雄激素又少,雌激素增多,朝着女性化发展。无论是性激素还是性功能都受到影响,可出现性冷淡、阳痿、早泄等情况;

     8. 造成内分泌紊乱。一方面乱,各方面变,肥胖除了造成性激素分泌紊乱,还可以引起大脑下指令混乱,从而造成甲状腺功能、甲状旁腺、肾上腺等各内分泌器官分泌的紊乱;

     9. 影响正常呼吸。肚子里面脂肪多,平躺的时候会挤压肺部,造成低血氧,呼吸阻塞。胖胖睡觉时表现出打呼、憋醒、不能平躺睡、喜欢侧睡和趴着睡就是这种症状的完美体现。此外,超级肥胖的胖胖还会出现坐着时候随时睡着,这也是血氧低,脑缺氧的表现,更严重可能出现随时的窒息死亡情况;

     10. 影响心理健康。由于生理原因、社会因素影响,胖胖们较正常体形人群得抑郁者、躁狂症和抑郁躁狂双向障碍的概率更高。

四、为什么会肥胖,为什么越减越肥

      高脂肪、高热量、高糖分食物摄入,外卖文化和快节奏饮食都是造成肥胖的重要因素。但也存在吃不多,吃的也不十分油腻的人群依然肥胖,这会是什么原因呢?代谢!每个人生下来都相同又有所不同,有些人天生代谢能力强,代谢功能良好,恰恰还有一些人是我们说的“喝水都长胖”的人,在年轻或随年龄增大会出现代谢紊乱,出现进行性的肥胖;此外还有继发性肥胖,继发于高皮质醇症(Cushing征),高功能垂体肿瘤等疾病和服用药物造成内分泌失调而发的肥胖。许许多多的胖友到医院后告诉我,这些年自己辛辛苦苦经营的减肥计划不是效果甚微就是反弹迅速。用的减肥方法也真是琳琅满目,花样重重。像运动减肥、节食减肥、代餐减肥、中医扎针拔罐这样的方法尚算有效,但一旦停止马上就出现体重反弹,甚至比治疗前更重的情况。也有些肥胖者在小广告引诱下服用所谓的“减肥药”,拉肚子拉的虚脱进了医院,却没有效果。甚至有个别胖友因为减肥失败或者收效甚微产生情绪低落、性格内向或患上了抑郁症。当然,这些年每个胖友付出的努力都值得我们去肯定,但事实上,这个肥确实不好减,尤其是长期去保持下去减肥成果是难上加难。国外知名医学期刊一篇学术文章中指出,能够有效的减轻自身体重的5%重量为减肥成功,而达到这样一个效果且保持五年减肥人群不足总减肥人群的15%。所以,减不下去肥或许不是胖友自己的错,因为大多数胖友都是85%减肥失败人群中的一个人。

五、关于减重手术

    大多数人群对“减重手术”还比较陌生,其实减重手术也不是什么特别新鲜的技术,早在上世纪50年代,欧美及俄罗斯等发达国家已经开展这种技术,而且对手术方法和技术一再改良,并发现这种手术技术在减轻体重同时可以临床治愈肥胖人群糖尿病,“减重手术”这个名字也因此改变成为“减重与代谢手术”,可以说无论在临床技术和科研上都已基本成熟,在美国和欧洲一些国家,减重和代谢手术外科治疗已经成为治疗肥胖、糖尿病和相关代谢疾病的标准化治疗方式,并纳入医保。与国外不同,我上世纪八九十年代我国经济迅速发展后,国人生活水平的明显提高,肥胖和糖尿病等代谢疾病问题越发严重起来。为应对这种情况,国外成熟的减重和代谢手术技术和科研技术在引入国内,并得到迅速发展。2000年起国内开始进行减重和代谢外科治疗,历经近20年发展,手术方法几经改进,接受手术的数量迅速增长,国内从事减重与代谢外科临床和科研工作的专科中心越来越多。

六、减重与代谢手术作用和效果

    1. 减重手术,首要任务是减重。据目前国内外研究,针对术前不同体重的患者,减重术后6个月平均可减少自身多余体重的50%~80%,而在术后一年,这个数字可以达到60%~100%,对个别术前体重指数相对小的胖胖,术后可减去自身超过100%的多余体重;

    2. 明显缓解糖尿病。目前减重和代谢手术对2型糖尿病的治疗效果一直是研究热点,几乎所有研究都指出,接受减重手术后,胖胖们体重减轻的同时,糖尿病临床治愈率超过85%。那么什么是临床治愈?就是说做了手术后,不再吃降糖药,不再打胰岛素情况下,血糖基本都在正常范围,糖化血红蛋白<7%;

    3. 降低血脑血管风险。减重手术后可明显改善脂代谢,降低血脂,降低脂肪沉积堵塞血管的风险,同时逆转脂肪肝。减重手术可以在术后48小时左右开始迅速降低高血压患者血压,超过九成肥胖的高血压患者术后需要停止服用降血压药物,这种效果也可以持久的保持下去;

    4. 恢复规律月经和排卵。减重手术对肥胖女性月经不调、不孕和多囊卵巢综合征的改善效果也堪称神奇,国内外以及我本人的研究中发现,超过半数的月经稀发的育龄期女性接受减重手术后3个月内月经即恢复,甚至完全规律,而术后6个月近八成可以达到这样的效果,术后一年超过80%的月经不调恢复规律,多囊卵巢综合征(PCOS)临床治愈,恢复自然怀孕能力。同时女性雄激素水平术后明显下降,皮肤开始变白皙和细腻,雌激素水平上升可以恢复女性特征;

    5. 重振男性雄风。与女性相反,男性术后雄激素水平会明显升高,体重的减轻可明显提高性生活质量;

    6. 改善呼吸,减轻或彻底逆转睡眠呼吸暂停。体重减轻,肚子里脂肪少了,对肺部压力小,睡觉打呼、憋醒、缺氧等影响睡眠和呼吸的症状自然可以得到迎刃而解;

    7. 重塑体型,恢复自信。体重的减轻,外貌改变和生理功能的恢复给与前胖胖们更多的信息,明显改善抑郁等情绪。

七、减重手术原理

减重手术进入我国近20年,与国际发展保持一直,目前主要进行“胃袖状切除术”、“胃旁路术(胃转流术)”、“袖状胃+”方式手术治疗,所有的减重手术均在腹腔镜(就是所说的“微创手术”)下进行。具体手术方式讲解和优缺点可以在《我该选择哪种减重手术》去了解。无论进行任何方式的减重手术治疗,无非存在两个原理,限制饮食和减少吸收。但无论是进行哪种手术,都既限制了饮食,又减少了吸收。无论是单纯对胃部手术还是同时对肠子手术,在限制了胃容量同时,都改变了胃肠道的分泌和吸收。如果把人比作一个工厂,手术后生产脂肪原料(食物)被限制进入胃,同时生产工艺(消化激素、消化酶等)都发生变化,最后使得产出更合理。

八、是否有很高的手术风险

首先,减重手术是腹部的外科手术,可能发生的并发症与普通胃肠道手术相似,但由于接受减重和代谢手术的胖胖本身身体素质较好,所有发生手术并发症可能更低;第二,我们医院减重专科是国内最早期进行专职减重与代谢专科工作的团队,团队中所有医生均在国内外进行减重与代谢手术临床和研究工作近十年,具备处理各种复杂情况的能力。2015年进行一项比较调查中显示,减重手术并发症风险和死亡风险甚至低于难度风险更低的手术。

九、瘦了却留疤不美了?

在前期治疗中,很多胖友关心说人瘦了,可是身上留疤了,穿不了泳衣晒太阳了。这个已经完全不需要担心了,减重手术已经进入了微创甚至是无创时代。整个手术只需要在腹部打两个1厘米左右和两个0.5厘米的洞,其中一个洞会被完全隐匿在肚脐里面,另外三个小洞通过皮内缝合达到几乎不留疤的效果。同时也免去拆线的苦。术后完全可以穿着比基尼到海滩享受日光浴。

     

     国内外临床工作和科研均证实,减重和代谢手术可以有效、稳定和持久的减轻体重,是治疗肥胖症,尤其是病态性肥胖和相关伴随的2型糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、高血压、高血脂等代谢疾病的最有效的方式。尽管在国人心中,手术治疗一直被看作是治疗严重疾病是迫不得已采取的方式,众多胖胖和家人很难接受这样的手术,但肥胖和代谢疾病带来的生活质量下降、并发症、致残和死亡风险更危险。与这些疾病风险相比,减重手术作为一种风险更可控的,可以改变外表,逆转疾病状态的治疗显示出更安全和靠谱了。






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马驰野
主治医师/讲师
肥胖症,病态性肥胖,肥胖伴有的高血压、高血糖、高血脂、睡眠打鼾、月经紊乱和营养不良等代谢综... 更多
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