复发性静脉曲张的治疗

对于复发性静脉曲张问题，现在医生可以使用的“多种工具”来治疗这个问题。

浅静脉功能不全和静脉曲张影响全世界约 23% 的成年人。治疗已从手术结扎和剥离显著演变为侵

入性较小的血管内消融手术。然而，复发性静脉曲张在手术和血管内技术中都很常见。耐久性是

一项重要的长期结果衡量标准。最近的研究检查了静脉内手术后的复发，并描述了复发率、复发

模式和与复发相关的因素。

与结扎和剥离相比，长期研究证明，静脉内消融手术后的复发率始终较低。多项研究证实，使用

热和非热消融技术五年后的持久闭合率接近 95%。结扎和剥离后的复发率已被描述为 20-80%，随

着时间的推移发病率增加。

重要的是，静脉内消融后的复发模式与结扎和剥离后的复发模式显著不同。REVAS（手术后复发性

静脉曲张）研究评估了一大群患者，发现 20% 的复发是由于隐股新血管形成，19% 的复发是继发

于不正确的交界处结扎，55% 的复发源于穿支反流。很少见到静脉内消融后的新生血管形成。相

反，大多数复发是由于先前治疗的一段静脉的再通或副大隐静脉或别的通路中的新反流。特别地

，以前治疗过的大隐静脉 (GSV) 再通或前副大隐静脉 (AAGSV) 反流是患者疾病复发的常见原因

。

治疗这些复发模式通常涉及使用非热技术。再通的短段 GSV 可以通过超声引导下的泡沫硬化疗法 

(USGFS) 得到有效治疗，特别注意大腿中经常出现的新反流的穿支静脉。膝下 GSV 出现新反流的

复发性疾病可以用氰基丙烯酸酯胶粘剂封闭或 USGFS 治疗，以避免神经损伤。AAGSV 经常在几厘

米后变得浅表、迂曲并在鞘外。静脉内激光消融在治疗隐股交界方面是成功的，尽管在鞘外肿胀

并达到足够的深度以防止皮肤烧伤可能很困难。氰基丙烯酸酯粘合剂封口需要 10 厘米的直线段

进行处理。USGFS 是一种选择，但经常证明关闭率较低。短大隐静脉也是疾病复发的常见罪魁祸

首，并且可以通过大多数较新的技术（热或非热）成功治疗。

与静脉消融后静脉曲张复发相关的因素包括：1) 肥胖伴随腹压增加，增加了静脉反流的可能性，

2) 待治疗的静脉直径增加，以及 3) 治疗的膝下反流静脉段。

对这些因素的认识很重要，患者在这些情况下可能更容易复发，建议在治疗后的近期和长期使用

加压治疗。

识别和治疗复发性疾病是整体长期腿部健康和患者满意度的重要因素。大多数复发仅是由于症状

复发或新的可见静脉曲张而引起的。此外，复发可以是发病率的一个重要原因。

虽然静脉曲张复发会让患者和医生感到沮丧，但使用新技术后，复发率很低，复发模式很容易识

别。医生有多种可用的工具来治疗这些新的反流静脉，并能够取得良好的临床结果。