原创 核磁共振看不到结石,就真的没有结石吗?
2022年09月12日 【健康号】 王晓亮     阅读 2187

核磁共振看不到结石可以确诊吗

我们知道,胆囊结石最准确的检查方法是B超,CT并不准确,因为胆固醇结石CT看不到。而胆总管下端结石由于受到肠道气体影响,B超就看不清楚了。恰恰胆总管下端这个结石,会引起胰腺炎、胆管炎等严重症状,甚至危及生命。为了看清楚胆总管下端是否有结石,就需要进行核磁共振检查,确切的说叫核磁共振水成像,又叫MRCP。但是临床上检查MRCP却并不方便,因为这个检查速度比较慢,机器昂贵,导致检查预约时间短则一周,长则一个月。等待那么长时间,疾病早就加重了。

更要命的是,MRCP检查结果就一定可靠吗?答案是否定的,对于5毫米以下的小结石,MRCP检查的准确度也不高。而往往就是这样的小结石,容易引起胰腺炎,甚至重症胰腺炎危及生命。面对重症胰腺炎患者,究竟要不要采用ERCP取石?要知道ERCP本身可能加重胰腺炎。如果有结石,必须尽早ERCP取出结石,如果没有结石,则ERCP还会加重胰腺炎。是否要做ERCP主要依据是否存在胆总管下端结石。目前临床上判断胆总管下端有无结石全凭核磁共振结果,恰恰核磁共振对于小结石准确度也不高。这给临床治疗带来很大困扰。

有没有更加准确的方法检测出胆总管下端小结石?有,这个方法就是超声内镜(EUS)。EUS在判断胆总管下端小结石方面比MRCP更加准确,是目前最准确的方法。超声内镜类似做个胃镜,即可发现胆总管下端小结石,敏感性、特异性都比MRCP更加准确。可惜的是,这个技术在临床上没有广泛推广,许多医院并不做这个检查。

超声内镜检查胆总管,具有敏感、特异的有点,同时在内镜室检出胆总管下端结石后,还可以立刻换十二指肠经进行ERCP取石,是诊治胆总管结石的最佳方案。EUSERCP的联合应用,成为双“E”,是未来诊治胆总管结石的发展趋势。双“E”方案将使更多患者受益,挽救更多胆总管结石患者的生命。


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王晓亮
主任医师/教授
上海市浦东医院
普外科,肝胆外科门诊...
微创手术治疗肝胆脾胰、胃肠肿瘤及胆石症、疝等普外科疾病,精通甲状腺、乳腺、肛肠疾病的诊治,... 更多
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