Q1：β受体阻滞剂的适应证是什么？

①结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心力衰竭患者；

②有症状或既往有症状的NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级、LVEF下降、病情稳定的慢性心力衰竭患者应终生应用，除非有禁忌或不能耐受；

③NYHA心功能分级Ⅳa级心力衰竭患者在严密监护和专科医师指导下也可应用。

Q2：β受体阻滞剂的禁忌证有哪些？

①支气管哮喘；

②二度及以上房室传导阻滞（除外已植入起搏器者）；

③心率＜50次/分。

Q3：什么时候启动β受体阻滞剂治疗？

LVEF下降的心力衰竭患者一经诊断，在症状较轻或得到改善后即应尽早使用β受体阻滞剂。

Q4：可选用哪些β受体阻滞剂？

推荐应用美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛，这3种药物均有改善心力衰竭患者预后的证据。绝大多数临床研究均采用美托洛尔缓释片（琥珀酸美托洛尔），该药较酒石酸美托洛尔证据更充足，但治疗初期可用酒石酸美托洛尔过渡。

Q5：如何用药？如何滴定剂量？

（1）起始和维持

①起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8，如患者能耐受前一剂量，每隔2～4周剂量可加倍，滴定的剂量及过程需个体化。

②在药物上调期间，需密切观察患者生命体征、呼吸困难及淤血的症状及体征、每日体重。患者有液体潴留或最近曾有液体潴留史，必须同时使用利尿剂，预防β受体阻滞剂治疗初期液体潴留恶化。一旦出现体重增加即应加大利尿剂剂量，直至恢复治疗前体重，再继续加量。如前以较低剂量治疗出现不良反应，可延迟加量至不良反应消失。

③在慢性心力衰竭失代偿期，可以继续使用β受体阻滞剂，应根据患者病情减少剂量，休克及严重低血压患者应停用，但在出院前应再次启动β受体阻滞剂治疗。

④即使β受体阻滞剂未能改善症状，仍应长期治疗。突然停用β受体阻滞剂会导致病情恶化，应避免。β受体阻滞剂可用于气道反应性疾病或无症状心动过缓患者，但对于有持续症状的患者应谨慎使用。