不育症是指性生活正常且无避孕的夫妻一年仍未能怀孕。(WHO2000)复旦大学附属中山医院生殖中心卢永宁

约15%的夫妻一年不孕并寻求不育症的医学治疗。

男性生育能力下降原因如下：

•    先天或后天性泌尿生殖系畸形；

•    恶性肿瘤；

•    泌尿生殖道感染；

•    阴囊温度增高(如精索静脉曲张)；

•    内分泌失调；

•    遗传异常；

•    免疫因素。

影响不育症的主要因素是：

•    不育持续时间；

•    原发或继发性不育；

•    精液分析结果；

•    女方年龄和生育状况。

男性不育的诊断应关注一系列流行疾病(图1)。建议同时评估女方，即使发现有男性异常，但数据显示有1/4的夫妻男女双方均有病变发现。

如果精液分析参考值异常，建议行全面男科检查(表1)。

以下鉴别很重要：

•    少精症：精子<15×106/mL；

•    弱精症：前向运动精子<32%；< p="">

•    畸精症：正常形态<4%。< p="">

常规检查包括精液分析和激素测定。其他视个人情况需要而定。

对于非梗阻性无精症(NOA)，离心后精液分析显示射精量正常及无精子。建议精液以3000g速度离心15分钟，显微镜下光学放大200倍。所有标本污染后可使用显微镜复查。

睾丸功能低下常合并低促性腺激素性性腺机能减退症，表现为FSH和LH升高，有时睾酮水平降低。一般而言，FSH水平与精原细胞数量相关：当精原细缺乏失或显著减少时，FSH升高。生精细胞抑制常合并正常FSH。

睾丸活检和睾丸精子提取（TESE）可作为有NOA临床证据患者卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的一部分。