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妊娠肺高血压的常见类型包括特发性肺动脉高压、结缔组织病相关肺动脉高压、先天性心脏病相关肺动脉高压和栓塞性肺高血压。
妊娠肺高血压的病理生理机制包括以下四方面:(1)怀孕期间血容量急剧增多、雌孕激素作用、血管扩张等因素,一方面导致肺循环负担加重,另一方面促使血管活性物质产生和功能失调导致肺血管扩张与收缩、凋亡与增生之间失去平衡,继而导致肺血管重塑、阻力增加;(2)已有房间隔缺损或室间隔缺损的育龄女性,初次怀孕时高负荷加速了肺血管壁增生性改变,致二次怀孕时肺动脉失去进一步扩张和储备功能,肺动脉压力和阻力急剧升高导致右向左分流的艾森曼格综合征和右心衰竭;(3)孕期高凝状态使静脉血栓栓塞症风险成倍增加,如发生羊水栓塞时机械阻塞、免疫反应、缺氧导致血管收缩,肺血管阻力进一步增加;(4)妊娠期激素水平改变、羊水等促发免疫反应。妊娠肺高血压患者中约1/3是在原有肺动脉高压基础上进一步恶化而来,约2/3是在多种因素作用下新发生的。妊娠第5~8个月至产后48h是妊娠肺高血压患者的事件高发期。
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