原创 慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断。
2018年07月11日 【健康号】 马静     阅读 11099

首先我们来看一下,慢性胰腺炎的诊断依据。我国2005年慢性胰腺炎诊治指南提出,在排除胰腺癌的基础上,建议将下述4项作为慢性胰腺炎的主要诊断依据。1.典型的临床表现,比如说腹痛,胰腺外分泌功能不全的症状。2.病理学检查。3.影像学上有慢性胰腺炎的胆胰改变征象。4.实验室检查有胰腺外分泌功能不全的证据。其中第三项,也就是影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象,为诊断所必需。第二项阳性可确诊,也就是说病理学检查是确诊的金标准。第一项和第二项可基本诊断,第一项和第四项为疑似患者。


那么慢性胰腺炎需要与哪些疾病作鉴别呢?

首先,慢性胰腺炎应该与胰腺癌作鉴别。但是两者的鉴别甚为困难,可用的方法有:1.ca199,ca125,ca50,ca242,在胰腺癌中阳性率较高,有一定参考价值,但是有假阳性的可能。2.胰液检查,通过ERCP获取胰液病理检查,如发现癌细胞,则诊断肯定,同时以胰液 ca199检查K-ras基因检测有一定鉴别诊断价值。3.超声,内镜超声引导下细针胰腺穿刺,如发现癌细胞可确诊,但阴性不能否定诊断。4.内镜超声,ct,核磁,和PET有助于鉴别。


第二个需要鉴别的疾病是消化性溃疡。12指肠球部后壁穿透性溃疡,可与胰腺黏连而引起顽固性疼痛。但这两个的鉴别相对来说要简单得多,一般情况下做胃镜检查就可以鉴别了。


第三个需要鉴别的疾病是原发性胰腺萎缩。该病多见于50岁以上的患者,没有腹痛,脂肪泻,体重减轻,食欲减退,全身水肿等临床表现,超声及ct检查等一般能鉴别。

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马静
副主任医师/副教授
河北省胸科医院
消化内科
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