胰腺炎,胰腺肿瘤一些相关知识。
2021年01月10日 【健康号】 梅方超     阅读 8322


胰腺炎定义:急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性反应,胰酶异常激活(正常情况下,腺体组织中的胰腺液内无活性胰酶原存在;而胰液会沿着胰腺管道持续经过胆总管奥狄氏括约肌直接流入十二指肠,但是十二指肠中本身便存在胆汁,外加人体的十二指肠壁黏膜还会自动分泌出肠激酶)导致的疾病。

病因:常见的有胆源性(胆道结石),高脂血症及暴饮暴食(饮食不当),另外饮酒、自身免疫性胰腺炎、外伤及手术创伤、病毒、细菌感染、内分泌及代谢因素、药物及精神因素也可以导致急性胰腺炎的发作。

胰腺炎的分型:

轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP):MAP占AP的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在1~2周内恢复,病死率极低

中重症急性胰腺炎(moderatelysevereacute  pancreatitis,MSAP):MSAP伴有一过性(<48h)的器官功能障碍。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高。

重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP):SAP约占AP的5%~10%,伴有持续的器官功能衰竭(48h以上),SAP早期病死率高,如后期合并感染则病死率更高

治疗:可分为一般治疗和手术治疗(针对病因治疗),一般治疗主要包括解痉止痛、鼻胃管减压、营养支持、补充体液、抗生素的应用、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶以及禁食等常规治疗方式进行治疗


针对病因的治疗:

胆源性AP:胆石症是目前国内AP的主要致病因素,凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻,治疗方式包括经内镜或手术治疗。有胆囊结石的MAP患者者,应在病情控制后尽早行胆囊切除术;而NP患者可在后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。

高血脂性AP:AP并静脉乳糜状血或血甘油三酯>11.3mmol/L可明确诊断,需要短时间降低甘油三酯水平,尽量降至5.65mmol/L以下。这类患者要限用脂肪乳剂,避免应用可能升高血脂的药物。

其他病因:高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关,需要作降钙治疗。胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤等原因引起者予以对应处理


胰腺癌:

治疗:

1.手术治疗:可切除胰腺癌的手术治疗。

2.缓解症状:合并胆道和消化道梗阻的局部进展期胰腺癌患者,优先考虑行内支架置入解除梗阻;当支架置入失败而患者体能状况尚可时,推荐开展胃⁃空肠吻合术或胆囊(或胆管)⁃空肠吻合术。

3.辅助化疗:辅助化疗方案推荐以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物[包括卡培他滨、替吉奥、氟尿嘧啶(5⁃fluorouracil,5⁃FU)联合甲酰四氢叶酸钙]为主的单药治疗;体能状态较好的患者,建议联合化疗术后体能状态恢复较好的患者,辅助化疗起时间尽可能控制在术后8周内,疗程达到6个疗程及以上

4.放疗:可手术切除和交界可切除胰腺癌的新辅助放化疗:(1)存在以下高危因素的该类患者可考虑行新辅助放化疗:①肿瘤累及胰腺被膜外;②肿瘤侵犯肠系膜血管;③CA19⁃9≥1000U/ml等。

5.靶向治疗:目前推荐厄洛替尼联合吉西他滨用于局部进展或者合并远处转移的胰腺癌的治疗,但疗效目前还不是很确定

6.免疫治疗:PD-1单克隆抗体对高度微卫星不稳定性或缺失错配修复(dMMR)的肿瘤患者具有较好的疗效(目前还没有很多的临床数据)


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梅方超
主治医师
武汉大学人民医院
肝胆外科,肝胆腔镜外...
胆囊结石,胆囊炎,胰腺炎,脾大,肝癌,肝血管瘤,肝脓肿,肝囊肿
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