原创 支气管炎咳嗽用药
2017年05月21日 【健康号】 王智刚     阅读 82986

支气管炎是常见的呼吸系统疾病之一,但是大多数人对支气管炎的用药要知之甚少,到底支气管炎该怎么用药,单单的咳嗽就是支气管炎吗?咳嗽药又能对支气管炎有作用吗?

支气管炎是常见的呼吸系统疾病之一,但是大多数人对支气管炎的用药要知之甚少,到底支气管炎该怎么用药,单单的咳嗽就是支气管炎吗?咳嗽药又能对支气管炎有作用吗?带着这些问题,下面为大家普及一下相关的知识。


一、根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。


1.支气管炎病人可以喝棕铵合剂吗?支气管炎病人经常会喝棕铵合剂(复方甘草口服液),这个药咳嗽时可以用吗?

棕铵合剂,有时又叫复方甘草合剂,又叫复方甘草口服溶液,从《中国药典》上记载的复方甘草合剂的具体成分有甘草浸膏、酒石酸锑钾、愈创甘油醚、复方樟脑酊,辅料(浓氨溶液、甘油、乙醇、水),其中由于酒石酸锑钾的心脏、肝肾毒性,以及它在碱性环境中容易转变成毒性更大的三氧化二锑,故在2004年以后版本的《中国药典》中,剔去了酒石酸锑钾的成分,并将新配方命名为“复方甘草口服溶液”,原“复方甘草合剂”被禁用。这个药价格便宜,在药店、医院普遍有卖,广为咳嗽患者使用。



那么棕铵合剂真的有这么神奇疗效吗?让我们回过头来看复方甘草合剂的有效成份:甘草浸膏:甘草不是中医的专利,在古希腊希波克拉底时代,医者已经发现了甘草的药用价值。甘草浸膏的作用是外周的黏膜保护性镇咳剂。酒石酸锑钾:以前该药主要用于治疗血吸虫病,因其毒性,1985年以后即从《中国药典》除名。在这里和氯化铵一样起到恶心性祛痰剂的作用。愈创甘油醚:又名愈创木酚甘油醚,同样也是恶心性祛痰剂;有刺激和扩张血管平滑肌的作用,故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。复方樟脑酊:复方甘草口服溶液的成分里还套了一个“复方”,其实复方樟脑酊的组分是:阿片酊、樟脑、苯甲酸、茴香(八角)油,是镇咳和止泻药。大家都知道阿片的主要成份是吗啡,有中枢性镇咳作用。《药典》规定本品每1ml中含无水吗啡为0.0765-0.104mg。


目前在市场上有的氯化铵棕色合剂,其主要成分为:每100毫升含氯化铵3克,有的制剂中没有甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊,止咳效果较差,大多数制剂放甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊,止咳化痰治疗较好,需要医生鉴别后开处方给患者服用。

       

了解了棕铵合剂的成份和药理作用,现在我们就可以推导出它的适应证和禁忌证了。该药适应证,从其成份可以看出,棕铵是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状。该药禁忌症有哪些呢?如果遇到反复咳嗽患者,属于是亚急性或慢性咳嗽的病人。这些病人的病因主要包括鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽等。对于这些病人单独使用棕铵合剂很多时候是不够的,甚至是错误的(如胃食管反流病病人),不该使用。因此,如何合理使用止咳药物,应该由医生决定,医生应首先熟悉每种药物的药理作用,根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。

       

2.发生咳嗽,病人该怎么办呢?

咳嗽是到呼吸科就诊病人常见的主诉不适症状,棕铵合剂是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状。对于亚急性或慢性咳嗽的病人,这些病人的病因主要包括鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽等,棕铵合剂不适用,即使感冒初期以鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒、咽痛时,伴有轻度咳嗽、咳痰时,棕铵合剂也不是首选用药。毕竟棕铵合剂是一个辅助用药。


碰到咳嗽者,还是要知道患者除了咳嗽之外,咳嗽多长时间了?还有什么不适症状?比如有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳痰、咽痒、咽痛、胸闷、气喘、发热吗?咳嗽在白天重还是晚上重?是干咳嗽还是咳痰,咳痰是泡沫样还是粘痰?是清色痰还是黄痰?等等,一般建议患者向医生在线咨询或者上医院就诊,检查基本血象如血常规、血C反应蛋白后可以判断是否感染?是病毒感染还是细菌感染还是其他原因导致?当然这个其他原因导致,既要看血象检查,又要依赖医生对你的详细问诊和面诊时的望触叩听,让医生为你合理选择用药。

       

3.发生咳嗽,就用止咳药可以治愈吗?

千万不要见咳止咳,只用止咳药物。病毒感染导致的咳嗽,要用抗病毒治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物,细菌感染导致的咳嗽,要用抗生素治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物。抗病毒治疗药物的常用西药有金刚烷胺、奥司他韦等,中药有多种药物抗病毒,如金银花、连翘、紫花地丁、贯众、蒲公英、板蓝根、黄芩等。抗生素药物更是不少,而且是医生处方用药,一定要让医生给你正确建议使用抗生素。在抗病毒、抗菌治疗的基础上合理使用止咳药物。

       

二、如何诊断咳嗽的原因、如何用药,应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。

       

4.如何选用止咳药物呢?

期间选用止咳药物,也要根据有痰没有痰选用止咳药物,干咳嗽没有痰,一般不要用化痰药物,比如必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂等不适合用,适当可以用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊等,复方可待因口服溶液或者含有罂粟壳的药物建议少用、不用,在医生指导下合理使用。因为见咳止咳不是治疗根本,感染控制后咳嗽会好转,咳嗽本身就是自我保护的一种反应。一般不要用镇咳药物。有痰,如果是泡沫痰,必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂促进痰液的止咳化痰药也不适合使用,相反上述治疗干咳嗽的药物可以酌情使用。有痰,如果是粘稠痰,则是必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂的适应症。

       

5.为什么咳嗽后用药,好久不能治愈呢?

上述正确治疗后,大多数患者咳嗽在7-10天后会痊愈,但有一部分患者咳嗽迁延不愈,有时到3周左右痊愈,有时候到2个月左右痊愈,有时超过2个月,长期慢性咳嗽。这种咳嗽仍然要在医生诊治后用药,血常规、血沉、血C反应蛋白最好适时检查一下,以判断是否还要用抗生素,必要时肺部CT检查。如果的确排除肺部特殊病灶导致的咳嗽,3-8周的咳嗽为亚急性咳嗽,8周以上的咳嗽诊断为慢性咳嗽,这时更要注意对鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽等的鉴别诊断,这里要提醒的是,在急性期咳嗽(3周之内的咳嗽),也要注意对上述疾病的鉴别,越早鉴别,治疗针对性越强,很多咳嗽,感染因素和气道反应性增高因素并存,医生问诊越仔细,治疗效果越佳。

       

对于鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽,明确诊断后,一般可以给予针对性治疗,取得良好效果,这里对用药不再赘述。如何诊断咳嗽的原因、如何用药,应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。



6.有的咳嗽会用到激素治疗,合适吗?还有更加顽固的咳嗽,当医生通过各种检查给予诊断咳嗽原因后,仍然临床上有许多咳嗽看不好,这时有些医生会进一步诊查,会给患者选择更多的治疗咳嗽的办法。比如选择吸入激素治疗,有些患者常常对激素有担忧,常常拒绝用药,激素虽然有许多副作用,患者还是要信任医生,医生会权衡利弊让激素戴着镣铐起舞,达到应有的治疗效果。当然选用激素治疗咳嗽有其适应症。

       

三:关键要医生给你看舌苔、搭脉象,辨证论治正确,才能有效治疗你的咳嗽。

    

7.咳嗽用中药治疗效果怎么样呢?

急性期开始咳嗽,正确选用中药治疗,本身就有较好的临床效果。比如有的患者伤风感冒引起的头痛发热、咳嗽咽干、全身酸痛、鼻流清涕等病症,尤其是在感冒初起时,选用含有荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根等中药成分的中成药既治疗了感冒,又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用。很多情况都不需要服用其他感冒咳嗽药(包括抗病毒西药、抗生素等)就可以痊愈。



有的患者发热或高热,恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻,选用含有连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草等中药成分的中成药既治疗了感冒,又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用,尤其流行性感冒期间,该药的治疗作用并不比抗流感病毒化学药品奥司他韦的治疗作用差,甚至在改善不适症状上更有优势。



有的患者表现肺燥有痰,痰热内结,稠厚较粘,咯痰不利,上气喘促,不得安寐,选用含有麻黄(炙)、甘草、苦杏仁、桔梗、瓜蒌皮(炒)、前胡、枇杷叶(炙)等中药成分的中成药。等等。急性期选用治疗咳嗽药,建议不要服用口感好的蜜炼型止咳类糖膏。

      

8.久治不愈的咳嗽,用中药治疗效果怎么样呢?

临床上仍然有许多各种办法治疗后,不能临床治愈的咳嗽,这时有掌握中医学知识的医生会给你使用中药处方治疗咳嗽,中医有句名言:五脏六腑皆令人咳,因此中医治疗咳嗽,更是有五花八门的方剂、方子和中成药。药房里放置着各种各样止咳中成药,如果正确选用,会起到较好治疗效果。


比如你咳嗽、咽痒、痒时咳嗽,或呛咳阵作,气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复性发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白,可以选用含有麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子等中药成分的中成药。

比如你因外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛,表现急慢性支气管炎者,可以选用含有桂枝、龙骨、白芍、生姜、大枣、炙甘草、牡蛎、黄连、法半夏、瓜蒌子、苦杏仁(炒)等中药成分的中成药。

比如你表现外感风寒里热引起的咳嗽,气促哮喘,喉中发痒,痰涎壅盛,胸膈满闷,老年痰喘者,可以选用含有麻黄、石膏、苦杏仁(去皮炒)、前胡、白前、百部(蜜炙)、紫菀、款冬花(蜜炙)、葶苈子、黄芩、远志(去心炒焦)、炙甘草等中药成分的中成药。

 比如单纯痰热阻肺引起的咳嗽痰多,胸满气短,咽干喉痒者,可以选用含有化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜蒌皮、紫菀、麦冬、知母、桔梗、地黄、石膏、苦杏仁(去皮炒)、紫苏子(炒)等中药成分的中成药。

比如肺痨咳嗽,咯痰,咯血,气虚哮喘、慢性气管炎者,可以选用含有百部、百合、五味子、枇杷叶、白及、牡蛎、甘草、冬虫夏草、蛤蚧等中药成分的中成药。等等。

       

总之,关键要医生给你看舌苔、搭脉象,辨证论治正确,才能有效治疗你的咳嗽。

        

9.小儿咳嗽中药治疗效果怎样呢?

对小儿咳嗽,家长首先要知道以下常识:小儿疾病治疗要及时、正确和谨慎。小儿体属“稚阴稚阳”,病理特点之一为变化迅速、易虚易实,因此争取时间,及时治疗非常重要,用药时必须做到治疗快、用药准、剂量适宜,否则容易造成疾病的发展,轻病变重,重病转危,且不少病例可以急遽间导致生命危险。由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,用药稍有不当,极易损害脏腑功能,并可促使病情剧变,另外治疗要中病即止。小儿机体柔弱,如草木之方萌,对药物的反应,较成人灵敏,应用时须根据患儿个体特点与疾病的轻重,区别对待。因此家长不能轻易自行到药店购买中药治疗咳嗽。应该要医生给你孩子诊治后,正确选择用药。



比如小儿早期咳嗽咽痛,食欲不振,脘腹胀满,可以选用含有金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮等中药成分的中成药。

比如小儿肺热咳嗽及痰湿咳嗽,可以选用含有紫菀(蜜)、茯苓、麻黄、知母、金银花、陈皮、半夏(姜)、前胡、远志(制)、平贝母、罂粟壳、山楂、羚羊角等中药成分的中成药。

比如小儿急性支气管炎符合痰热咳嗽者,表现为咳吐黄痰、咳吐不爽、舌质红、苔黄腻等,可以选用含有羚羊角、平贝母、大黄、黄芩、牛黄、青礞石、生石膏、甘草等中药成分的中成药。

比如小儿外感风热咳嗽,以及咯痰、发热或鼻塞、流涕、微恶风寒、咽红或痛、苔薄黄,可以选用含有桑叶、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳壳、陈皮、甘草等中药成分的中成药。

比如小儿肺热感冒引起的咳嗽痰喘,可以选用含有麻黄、石膏、苦杏仁、前胡、黄芩、紫苏子(炒)、葶苈子、竹茹等中药成分的中成药。或者可以选用含有麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草等中药成分的中成药。

比如小儿食积咳嗽,属痰热证,症见:咳嗽,以夜重,喉间痰鸣,腹胀,口臭等,可以选用含有山楂(炒)、槟榔、枳实、枇杷叶(蜜炙)、瓜蒌、莱菔子(炒)、 葶苈子(炒)、 桔梗、连翘、蝉蜕等中药成分的中成药。

比如小儿风热感冒挟滞证,症见:发热咳嗽,鼻塞流涕,咽红肿痛,纳呆口渴,脘腹胀满,便秘或大便酸臭,溲黄,可以选用含有连翘,淡豆豉,薄荷,荆芥,栀子(炒),大黄,青蒿,赤芍,槟榔,厚朴,黄芩,半夏、柴胡、甘草等中药成分的中成药。



上述举例药物都有专用于小儿的中成药,药物的口感好,适合小儿口服用药,正确选用后,可以为小儿咳嗽治疗带来很大益处,可以避免小儿过早暴露于抗生素,避免小儿过多使用抗生素治疗。


注:本专题《支气管炎咳嗽用药》由于要对市场药品的广告宣传避嫌,因此只提及药品化学名称或者中药成分,未提及商品名。具体广大患者如果有疑问,可以咨询医生。

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王智刚
主任医师/教授
常州市第一人民医院
呼吸内科
中西医整合治疗呼吸疾病(间质性肺炎、肺纤维化、肺炎、肺结节、支气管扩张病变、支气管哮喘、慢... 更多
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