随着医学的进步，越来越多的医师开始认识到踝关节扭伤可以导致韧带损伤，但对于踝关节扭伤后的治疗，国内的观点存在很大的争议。各个医师根据自身的经验提出自己的意见，并以此作为治疗的依据。西安市红会医院足踝外科鹿军

　　我的意见非常明确：对于首次踝关节扭伤的患者，排除骨折后，首先进行全面评价和正规保守治疗，对于保守治疗至多6月以后仍存疼痛/不稳/不适症状的患者，根据症状的不同，及早进行相应的进一步处理，包括手术。作出该结论的依据严格按照循证医学的科学原则，不仅来自于自己的经验总结，也来自于国际相关文献的总结。相应依据如下：

　　1.约80%-85%的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15%以上的患者将变成踝关节慢性不稳定，残留顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定，这些患者最终往往需要接受手术治疗1-2;

　　2.国际上通行的康复方案多为12周作为治疗疗程(3月)，这意味着12周的保守治疗即应有疗效，反之，如果没有疗效，则可能需要进一步检查治疗3-4;

　　3.6个月后组织损伤恢复可能性较小。例如：神经损伤6月以后如果没有恢复则需要行神经松解或功能重建;骨折在6月以后不愈合即称为骨不连，等等。韧带、软骨等愈合性差的软组织的恢复更是如此。因此，国际上很早即已确认保守治疗6月后疗效不佳作为手术治疗的标准5;

　　4.对于需要手术的患者而言，及早手术疗效更好2。

　　相反，如果保守治疗无效，需要手术治疗的患者一味拒绝手术，可能加重病情，耽误治疗的时机。相应依据如下：

　　1.踝关节韧带损伤后时间越长，踝关节内软骨损伤越严重6;

　　2.踝关节扭伤时间越长，次数越多，韧带吸收越严重，以致在手术时失去韧带缝合的机会，只能进行重建手术7。这点也在我们的临床检查和手术中得到证实;

　　3.踝关节扭伤时间越长，次数越多，其它并发损伤越严重，以致影响手术疗效8。

　　4.踝关节不稳时间越长，平衡感觉减退越明显，并可能导致对侧踝关节扭伤9。

　　5.踝关节创伤性关节炎需要接受全踝置换或踝关节融合的患者中，17.5%的患者有慢性踝关节不稳定。在这些患者中，10.8%的患者存在习惯性踝关节扭伤，6.7%的患者仅有一次扭伤。显示踝关节单次或习惯性扭伤如果没有及时治疗，可进一步演变为创伤后关节炎10。

　　我们在手术中经常可以看到软骨、游离体、下胫腓分离、滑膜炎、骨赘等损伤(见图1-4)，试问，这种损伤，怎么可能通过保守治疗恢复呢?只有通过手术治疗，才能获得更好的疗效!尽管手术不是万能的，但更多的时候，及时接受手术治疗可以更好的恢复运动功能!

　　因此，对于踝关节扭伤保守治疗6月以上疗效不佳的患者，必须注意：请进一步检查治疗!避免产生更严重的后果!　

图1：关节镜下发现内侧胫距关节软骨损伤

图2：关节镜下发现下胫腓联合损伤

图3：关节镜下发现胫骨前唇骨赘

图4：关节镜下发现游离体

图5：关节镜下显示大量的滑膜炎