原创 我的心呀”想说爱你不容易”___PD1/PDL1治疗
2019年02月22日 【健康号】 于萍     阅读 8924

    老W
     一位资深病人,做过化疗,熬过放疗,在美国梅奥诊所开过刀,PD1检查提示治疗有效率只有5%,为了活着,义无反顾的选择了PD1治疗。
     老友肿瘤科薛医生电话联系我,老W的心肌酶增高、心电图异常、心超提示心功能下降。
      转科治疗。
     老W是一位好病人,但是对激素的使用十分忌惮,一句话,拒绝使用激素。
      但心肌酶的酶峰曲线也是越来越高,愁人。
      老W越来越焦虑,觉得路到头了,眉头像纠缠着的锁,解也解不开。
      关键时刻得有人拿主意呀
    “老W,你想活吗?”
     “想呀”
      “留得青山在,不怕没材烧,你想想吧”
          ……

      “于主任,听你的”
      激素冲击治疗
      第二天,查房,看到了老W一张解锁的脸,开心了。🌞🌞



背景资料:
   免疫治疗药物对部分病人疗效好,上市PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体等肿瘤免疫治疗新药
  在国外,PD-1抑制剂已经被批准用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部鳞癌、胃癌、肝癌、默克尔皮肤癌、霍奇金淋巴瘤以及所有微卫星不稳定的实体瘤。
  最吸引患者的是PD-1抗体药物的喜人成绩,数据显示,PD-1抗体联合CTLA-4抗体,有望让晚期恶性黑色素瘤的5年生存率,从15%提高到50%;而PD-1抗体单药,有望让无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌,5年生存率从5%左右提高到15%左右。
  但在亮眼的数据背后,医生们担心的是如何处理免疫治疗的不良反应。虽然免疫治疗药物的副作用普遍比较小,比如发烧、乏力、食欲减退等,基本无需治疗即可恢复。但有极少数患者会在用药后发生比较严重的副作用,而且相比PD-1抗体、PD-L1抗体单药治疗,联合治疗的副作用相对更大一些,会危急病人的生命。
  发生严重心肌炎的患者,中位年龄是69岁,罹患的肿瘤主要是肺癌、恶性黑色素瘤和肾癌(因为这几个癌症,PD-1抗体上市时间较早,使用的人较多)。75%的患者没有心脏的基础病,没有同时服用心脏病的药物或者糖尿病的药物(也就是说这些患者本来的心血管是好的)。57%的患者接受的是PD-1抑制剂单药治疗,27%的患者接受的是PD-1抑制剂联合伊匹木单抗治疗。
  从接受PD-1抑制剂到发生严重心肌炎的中位时间间隔是27天,76%的病人心肌炎都在用药6周内就出现了,间隔时间最短的患者是5天就出现了。除了心肌炎,大多数患者还同时合并了其他的免疫性炎症,比如:肌炎、重症肌无力、严重的皮疹、肠炎等。
    关于患者使用免疫治疗药物副反应的数据都来自国外的研究,对于有严重副反应的患者,目前的常规治疗手段就是使用大剂量激素,联合各种常见的免疫抑制剂  所以患者就算做了PD-1/PD-L1检测,检测结果比较理想,也一定要在有经验医生的指导和监护下使用免疫治疗药物。最后提醒广大患者,就算免疫治疗药物疗效好,安全用药是一定要保证的,否则其副作用带来的将是适得其反的结果。
  

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于萍
主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
心血管内科,内科,心...
从事心血管内科临床工作15年,在心血管疾病危重症患者的诊疗方面积累了丰富的临床经验,擅长心... 更多
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