骨性关节炎自测十问（17年膝关节运动医学与关节外科从医经验推荐）

随着老龄化的到来骨性关节炎逐渐成为常见疾病，如何判断自己家人父母亲是否存在骨性关节炎，是否需要及时就医，下面十个问题建议自测。
一、如何判断自己年龄大后有可能会有严重膝关节骨性关节炎的风险？
女性，体重大，长期重体力劳动者，高强度的负重运动锻炼、下肢发育畸形病人，反复扭伤病史的人群。

二、如何判断自己可能发生了骨性关节炎？
多在50岁以上出现；疼痛部位大多位于关节内侧；夜间痛；上下楼痛；早晨起来后僵硬；下蹲困难；从坐位转立位需要双手扶住膝关节才能站立；长距离行走或运动量过多后明显；后期会出现无法行走、膝关节畸形、伸曲活动受限。

三、为何骨性关节炎会行走疼痛？
骨性关节炎进展到一定程度后，关节面软骨磨损，表现为酸痛或者刺痛，在磨损严重的晚期，会表现为关节的畸形，屈伸活动时候关节不稳，行走时上下关节面会出现碰撞，造成软骨下骨的骨水肿出血、并出现关节周围骨质的硬化增生，关节磨损会导致炎症刺激，肌肉的不正常工作而导致肌肉酸痛或者无力。

四、为何骨性关节炎上下楼会痛？
正常情况下上下楼时髌骨与股骨滑车接触，在伸膝装置无损伤的情况下可以正常的工作，但是在关节积液与髌股关节软骨明显磨损的情况下，髌骨无法在滑车内自由的滑动，导致上下楼困难，另外还有一种特殊情况是本身的髌骨与股骨滑车发育异常锁导致的，这种情况往往在年轻时就会出现上下楼问题。

五、为什么膝关节内会有积液？
正常关节内也存在少许的积液，关节液本身对于关节的润滑以及提供软骨营养是有作用的，随着膝关节的活动，关节液也可以完成自身的循环。而长时间维持固定的姿势会使得关节液的循环中断，如果过长时间的关节固定会导致关节本身的粘连，健康的运动以及外伤或手术后适当情况下尽早的关节活动都可以避免关节的粘连。
*在关节活动过大或者滑膜病变的情况下，关节积液的循环平衡会打破，会产生过多的水，吸收能力下降，严重的还会在积液会做关节囊相对薄弱的地方挤出关节外形成囊肿如腘窝囊肿。
*需要注意的其他关节积液情况：好暴饮暴食的男性不明原因的关节红肿热痛需要注意痛风、婴幼儿时期就出现的反复肿胀积液需要注意有无血友病等罕见病，反复对称性小关节发病的类风湿性关节炎，年轻男性的不明原因的反复无痛性关节积液需要注意的强直性脊柱炎，具体的判断需要到医院就诊。

六、如何自测关节内是不是有积液？
比较简单的几个方法：
1.两侧对比法：两腿坐位并拢屈曲，看两侧的膝关节是否不对称，有明显积液后的膝关节会表现出广泛的肿胀；
2.皮尺测量法：伸直平躺，双侧膝关节髌骨上方同一个平面测量，如果对比超过2cm很可能会有关节积液，外伤碰撞或挤压后的皮下软组织出血肿胀与积液不太好分辨，可以使用第三种方法。
3.比较高端但也可以掌握的方法：可以通过浮髌试验自测，伸直位一手挤压髌上囊，另一手向下按压自己的髌骨，少量及中等量的积液可以感觉到髌骨与股骨滑车之间的碰撞，犹如浮在水面的乒乓球样，这个方法可以检测出少量的积液，有时比磁共振判断积液还要简单。

七、如何判断是否存在膝关节的内外翻畸形？
内翻畸形判断：站立位，双足脚尖朝前，踝关节靠拢站立，膝关节内侧是否可以并拢，正常情况可以并拢或者虽然并不拢但距离在3cm以内，一般情况而言发生严重骨性关节炎的几率是相对比较低的。如果观察时发现膝关节距离超过了一个拳头，则说明畸形是比较严重的而且后期常常是需要手术解决的。
外翻畸形判断：站立位双膝并拢，看双踝关节是否可以靠拢，如果踝关节无法靠拢，则为外翻畸形，这种情况在骨性关节炎病人中发生率较低，单侧的称K型腿，双侧的称X型腿。

八、膝关节为什么会卡住？
在关节内出现游离体或者严重的半月板撕裂，则可能会出现关节交锁，表现为关节在某个位置会卡住，无法顺利的伸直弯曲，有些情况下需要通过踢腿、改变姿势才能顺利解锁，解锁后往往又可活动自如。出现这种情况时需要尽快去就医，往往是需要手术解决的，避免因为反复交锁导致的关节破坏。

九、骨性关节炎的保守治疗方案有哪些？
一般治疗：般情况在过量运动后出现的首次关节疼痛，也没有明显的红肿积液，可以通过减少负重下蹲与爬楼等处理，这个时间大多为2-3周。
药物治疗：目前主要是一些抗炎镇痛药物还有一些关节营养药物，建议听从专业医生的推荐。
积液的处理：大多数轻中度积液病例在经过2-3周的休息后积液会逐渐吸收。对于大量积液的病例有时候需要通过关节穿刺缓解症状，但是需要避免反复穿刺可能带来的感染风险。需要听从专业医生的推荐。

十、有哪些外科手术方案治疗晚期骨性关节炎？
骨性关节炎保守治疗失败后可以根据年龄，关节畸形程度等情况进行微创关节镜、保膝截骨、髌股关节置换、单髁置换、全膝置换手术。应该说合适的可以解决绝大部分骨性关节炎的问题。