一. 症状表现
    颈椎病是颈椎间盘退变突出，压迫神经和脊髓等重要组织，导致神经功能传导出现障碍。患者常出现以下症状：①颈部疼痛，上肢（胳膊和手部）疼痛、麻木；②严重者出现肢体无力，拿东西困难或容易掉，手部活动笨拙；③有些人出现走路无力没劲，踩棉花感，容易摔倒等。
     二. 拍片检查
    出现以上症状，应尽快找骨科（脊柱外科）医生就诊。拍颈椎X线片和MRI检查，不建议做CT检查（CT不能很好显示脊髓和神经，CT只是明确是否有骨赘）。颈椎X线片出现椎体有骨刺，颈椎变直甚至出现反弓。颈椎MRI显示椎间盘变性突出（图1），椎管内白色的脑脊液被阻断，脊髓和/或神经被压迫移位变性（图2），严重出现脊髓局部变白，这提示神经变性坏死（图3）。

图1.颈椎3/4和4/5两个节段颈椎间盘严重突出，压迫脊髓。

图2.颈椎间盘突出，压迫脊髓致周围脑脊液消失，脊髓变形。

图3.颈椎间盘突出，压迫脊髓导致脊髓高信号改变，提示脊髓神经部分坏死。

    三. 颈椎病类型
    颈椎病分为神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。
  ①神经根型颈椎病的患者，症状主要表现为一侧颈部和胳膊疼痛，上举后疼痛减轻。颈椎MRI显示椎间盘突出偏向一侧，压迫神经根（图4）。

图4.颈椎第6/7节椎间盘突出偏向右侧，压迫右侧神经根。诊断为神经根型颈椎病。

②脊髓型颈椎病的患者，症状主要表现双侧上肢疼痛麻木，无力，拿东西困难容易掉，走路无力，有踩棉花感。颈椎MRI显示：颈椎间盘突出，压迫脊髓导致局部椎管狭窄，脑脊液消失，脊髓受压凹陷变形（图5-1）。而正常颈椎脊髓呈椭圆形，脊髓被脑脊液包绕（图5-2）

图5-1.脊髓型颈椎病，椎间盘中央向后突出，压迫脊髓，导致脊髓周围脑脊液消失（可与图5-2正常颈椎间盘）

图5-2.正常颈椎间盘，脊髓呈椭圆形，周围都是脑脊液。

    四. 治疗
    不同类型的颈椎病，治疗策略有很大的差别。
    1.对于神经根型颈椎病，建议先进行保守治疗3—6周，大多数患者可症状可缓解。保守治疗方案包括：服用消炎止痛药和营养神经药；戴颈托三周；红外线热疗和针灸，但不推拿按摩；少低头等。如果①保守治疗无效；②或者疼痛已经严重影响睡眠和工作；③或者疼痛反复发作，且发作越来越频繁。这三种情况，建议手术治疗。
    2.对于脊髓型颈椎病，一经确诊，尽早手术【尽快手术！尽快手术！尽快手术！】。手术的目的是：①避免脊髓神经损伤继续加重，阻止症状加重；②恢复受压迫但还没有坏死的脊髓神经。特别提醒：如已出现脊髓变性坏死，即使手术，病人也会残留一部分功能障碍。
  3.手术方法
        ①神经根型颈椎病和大多数脊髓型颈椎病可采取从脖子前面开刀（颈椎前入路），如椎间隙减压术（图6，图7），椎体次全切除术（图8）。这种手术方式的特点是：手术微创，切口3—4公分，切口美容（图9），出血少（一般100ml），恢复快，术后1—2天可戴颈托下地行走。但对手术的技术要求较高。 

图6.颈椎一个节段单间隙减压术（第一个病例使用低切迹融合器，第二个为钢板）。

图7.两个节段的椎间隙减压术。

图8.两个节段的椎体次全切除术。

图9.颈椎前路美容微创切口。

    ②对于少数压迫节段很多，有椎管严重狭窄的脊髓型颈椎病，需要从脖子后面开刀（颈椎后入路），如椎管成形术（图10），椎板切除术。这种手术方式的特点：手术减压范围大，但需要剃光头，手术创伤相对较大，切口大约10cm，术后2—3天可戴颈托下地。

图10.颈椎后路减压开门手术，具有减压范围大的特点。

👉脊柱外科叶添文专家【门诊信息】

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