原创 典型病例:一例胆总管结石病人的治疗历程
2019年11月12日 【健康号】 杨玉龙     阅读 8368


男,52岁,平素身体健康。
体检发现胆囊结石和胆总管结石,偶尔有腹胀,未在意,十一前与同事外出聚餐,喝了点酒,饭还没吃完,就感觉肚子痛,同事当他最近饮食不规律,胃病犯了,赶紧把他送回家。家人也没有在意,吃了点胃药就休息了,可肚子痛缺越来越厉害,本人和家属认为平时也没什么病,就是胆囊结石偶尔不适,也没有什么大碍,应该没问题。
但是凌晨时分,患者疼醒了,疼的在床上打滚,直冒冷汗,一摸额头滚烫,急叫“120”送到东方医院,到医院时开始有烦躁,急诊护士测体温40多度,血压80/50mmHg,得知病人有胆囊结石和胆总管结石,急诊科考虑胆总管结石发作胆管炎,急症收入院。
入院后查体后结合CT和化验检查,诊断为胆总管结石引起重症胆管炎,合并急性胰腺炎,胆囊结石胆囊炎,病情较重,随时有生命危险,立即行内镜治疗(ERCP),在ERCP室内镜插入胆管一瞬间,只见大量脓性胆汁涌出,取出胆总管结石后,同时进行胰管插管引流,可见脓白色的胰液流出,手术顺利完成,病人的血压开始回升,病人的意识逐渐恢复,患者得救了!一个月以后采取了腹腔镜手术治疗了胆囊结石。
教训:患者自以为自己平素身体健康,忽略了胆总管结石的凶险。
这是典型的胆总管结石急性发作的表现。由于油腻饮食和饮酒,促使结石发生梗阻。胆总管结石梗阻虽为临床常见急腹症之一,但一定要引起高度重视,最严重的后果是危及生命。急症内镜治疗时在乳头开口处都能看到结石,取出结石后发现胆管里大量的脓液,结石不单是堵塞了胆管开口,胰管因为与胆管共用一个开口,胰管开口也堵塞了,出现了重症胆管炎和急性胰腺炎,这种情况若不及时处理,病人几个小时内可能就会死亡,即使感染控制住了,胰腺炎继续进展发展成重症胰腺炎,也是回天乏术了。
ERCP技术:内镜治疗是通过和胃镜差不多的一种器械,叫做十二指肠镜,通过ERCP技术,经口腔进镜治疗,不开刀,治疗时间短,创伤小,起效快,恢复也比较快。


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杨玉龙
主任医师/教授
上海市东方医院北院上...
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