原创 早产儿脑损伤
2018年07月03日 【健康号】 曾海     阅读 10346

早产儿脑损伤( BIPI) 是指由于产前、产时或/和出生后的各种病理因素导致早产儿不同程度的脑缺血或/和出血性损害,可在临床上出现脑损伤的相应症状和体征,严重者可导致远期神经系统后遗症甚至死亡。

创建人: 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-06-22 09:39:30

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病:惊厥颅内压增高

别名:暂无

英文名:brain injury in premature infants

发病部位:脑部

症状:惊厥颅内压增高

就诊科室:小儿神经内科

多发人群:早产儿

并发疾病:瘫痪

治疗手段:综合治疗

是否遗传:

是否传染:

 

疾病介绍

早产儿脑损伤( BIPI) 是指由于产前、产时或/和出生后的各种病理因素导致早产儿不同程度的脑缺血或/和出血性损害,可在临床上出现脑损伤的相应症状和体征,严重者可导致远期神经系统后遗症甚至死亡。

 

疾病知识

 

症状

可能伴有中枢性呼吸暂停、抑制状态、心动过缓、低血压、高血压或血压波动、意识改变、惊厥、颅内压增高、肌张力异常、原始反射异常等表现,也可无明显临床症状。

 

病因

有可引起脑损伤的高危因素:

(1)脑缺氧缺血与血流动力学紊乱:严重宫内窘迫与出生时窒息、高或低碳酸血症、循环衰竭/休克、低血压/高血压/血压异常波动、心力衰竭、呼吸衰竭、机械通气、严重脱水、低体温、宫内生长受限、严重或复杂先天性心脏病等。

(2)感染与炎症反应:绒毛膜羊膜炎、宫内感染、出生后感染、坏死性小肠结肠炎等。

(3)血液系统疾病:出凝血异常、中-重度贫血、红细胞增多症-高粘滞血症、抗凝血酶缺乏、纤溶酶原缺乏等。

(4)产科高危因素:血栓或羊水栓塞、孕母合并症/并发症及不良嗜好(高血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、吸烟、吸毒)、异常分娩史(急诊剖宫产、胎盘早剥、产钳/胎头吸引助产、肩难产、急产、滞产)等。

 

检查

1、询问病史、体格检查;

2、影像学检查 :头颅B超或磁共振

3、 脑功能监测:脑电图、 振幅整合脑电图 

 

诊断

主要根据病史、临床表现、影像学检查、脑功能监测以及除外其他原因引起的脑损害综合判断确诊。

 

治疗

(1)避免和减少对患儿的不良刺激:如尽量减少各种穿刺、避免频繁的肺部物理治疗和吸引、检查和治疗集中进行等。

(2)优化呼吸管理,合理使用机械通气,避免与呼吸机对抗;纠正缺氧和酸中毒,避免低或高碳酸血症,使PaCO2维持在35~50mmHg之间(可接受的范围是30~55mmHg)。

(3)维持血压在正常范围,避免血压波动,以维持脑血流正常灌注和脑血流动力学稳定。

(4)维持电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围和最佳的营养状态。

(5)置患儿于中性温度环境,维持体温正常,避免低体温。

(6)监测凝血功能:使凝血功能、血小板计数等维持在正常范围。

(7)积极控制感染与炎症反应。

(8)控制惊厥

(9)严重脑室内出血致脑室显著扩张者,至少在随后的4周内,要常规监测头围大小、前囟变化和临床状态。可酌情选择以下治疗措施:①埋置皮下脑脊液存储器:②体外脑室引流系统③上述方法无效者,可行脑室-腹腔分流术

(10)恢复期以康复治疗为主。

 

预后

1、期预后是明显的运动缺陷,特征为对称性的痉挛性双侧瘫( 15%~25% ),下肢重于上肢,严重者可有四肢瘫,重者也可影响智力;

2、大约 50% 囊性早产儿脑损伤在学龄期有脑瘫;

3、Ⅱ级以上早产儿脑损伤后遗症的发生率达 50% 以上;

4、囊腔大小与本病预后相关,囊腔为 0.5cm 或以上的患儿预后更差;顶枕部囊肿 ≥ 3mm 者可发生明显的运动后遗症;

5、视听障碍( 10% )和认知问题( 35%~50% )在严重囊性患儿中常见;

6、常涉及视放射区和听区,因而引起视觉和听觉障碍;Ⅲ级患者有较高的视觉障碍发生率,主要问题包括视觉分辨率差、眼球运动严重障碍以及视野缩小等。

 

预防

1、维持患儿稳定的血压、血容量、酸碱平衡和氧合状态对于预防早产儿

2、联合干预措施是防治早产儿脑损伤最有效方法

3、防止早产;胎儿宫内反复缺血发生时条件允许宜尽早分娩;预防感染

4、药物预防 :苯巴比妥、产前应用糖皮质激素、预防性应用吲哚美辛

 

健康问答

早产儿脑损伤有哪些分类?

1、按照病变性质分类: 出血性脑损伤 • 生发基质-脑室内出血(GMH-IVH) • 脑室周围出血/出血性梗死(PVH-PHI) ▪ 缺血性脑损伤 • 脑室周围白质软化(PVL) 2、按照神经病理学分类 ▪ 脑白质损伤( WMD ) •脑室周围白质软化( PVL ) •脑室周围白质区出血及梗死( PVH-PVHI ) •脑室扩张 ▪ 非脑实质区的出血 •脑室周围 - 脑室内出血( PVH-IVH ) •蛛网膜下腔出血( SAH ) •脉络丛出血 ▪ 其他部位损伤 :脑实质、小脑、脑干出血等


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