原创蝴蝶书院  蝴蝶书院  1周前
  

引言    

甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素减少或者不能发挥作用引起的。甲减的治疗原则是缺甲状腺激素就要补充甲状腺激素，所以目前治疗甲减的特效药就是左甲状腺素(L-T4)。L-T4药片很小，但作用很大。使用剂量合适，甲功恢复正常，甲减的症状改善和体征消失；但是，如果用量或用法错误，可导致甲减未改善或甲减变甲亢。所以，L-T4这个小药片，你用对了吗？



L-T4的治疗剂量

受患者的病情、年龄、体重的影响。明显的临床甲减替代剂量要大。亚临床甲减补充剂量要小，由TSH水平决定。成年临床甲减的L-T4替代剂量按照体重计算是每日每公斤体重1.6~1.8μg，儿童需要较高的剂量,约每日每公斤体重2.0μg，老年患者则需要较低的剂量,大约每日每公斤体重1.0μg。




L-T4的起始剂量

L-T4起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。<50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量，>50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态,一般从每日25~50μg开始,,每1~2周增加一次,每次增加25μg，直至达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。


L-T4的服药时间

L-T4每天1次口服，服药时间从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。与其他药物例如钙剂、铁剂等和某些食物豆浆、西柚汁等的服用间隔应当在4小时以上。


影响L-T4的因素

胃pH升高导致L-T4吸收不良，多种肠道疾病都会影响L-T4吸收：抗酸剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、导泻剂、胆汁酸螯合剂等药物也会减少L-T4吸收，胺碘酮、苯巴比妥、利福平、苯妥英、卡马西平等影响L-T4代谢，增加L-T4所需剂量。


L-T4服药后监测

补充L-T4治疗初期,每间隔4~6周测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整L-T4剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,可以每6~12个月复查1次上述指标。




L-T4的保存

制剂内L-T4含量差异超过9%将引起临床显著变化。患者应维持同一L-T4品牌制剂，如果换药，应在换药4～6周监测TSH，并相应调整剂量。服药的依从性和药物的保存是否合适都会影响L-T4剂量。