原创 反复早期流产怎么办?
2020年02月20日 【健康号】 胡亮

反复流产的遗传学咨询

        早期流产是指在妊娠12周以前发生胎儿停止发育,患者的主要临床表现是腹痛、阴道流血的现象。有的患者仅有血HCG的改变,可能是生化妊娠。还有的患者是在B超的时候发现胚胎停止发育,而自己没有任何症状。反复早期流产则是指连续2次或者以上出现早期流产。那么,如果患者出现了反复流产,应该怎么办呢?

        我们首先需要寻找反复早期流产的原因,然后对症下药,才能真正解决问题。流产不外乎胚胎本身的问题和胚胎生长环境的问题。根据多篇文献报道【1,2】,反复流产40-50%为不明原因(其中包括凝血机制障碍),其它还有如自身免疫因素(20%)、内分泌因素(17-20%)、及解剖异常(10-15%),遗传因素(2-5%)以及感染(0.5-5%)。然而,早期流产胎儿的染色体检查发现其中存在染色体异常的胎儿大约占50%。

        因此,针对反复流产患者而言,流产胎儿样本的保存和染色体检查极为重要。其实早期流产胎儿样本保存极为简单:如果当地没有条件进行较精细的染色体检查(如SNP芯片或者新一代测序),只需要将样本用干净的容器装好,放入冰箱冷冻起来就可以了。保存几个星期问题不大。方便的时候送到可以做检查的医院或者机构去就行。

        针对前述的流产原因,我们需要进行相关检查逐一排除。在做这些检查的时候,对检测机构的选择也是非常重要的。如,解剖因素的无创性检查首先需要精准的四维B超,有时候还需要做宫腔镜;男方精子检查和胚胎染色体检查也需要在比较成熟和有经验的机构完成。有的特殊检查只能在特定的机构才能完成。有了检查结果后,建议到有经验的医生处进行咨询,因为有时候一个异常的结果不一定就是反复流产的最后病因。

       如果找到原因,针对病因进行处理就可以获得较好的预后。如果所有的检查都找不到原因,或者仍然是原因不明确,那么就是所谓真正意义上的原因不明反复流产。这种情况下,可以考虑进行辅助生殖技术助孕治疗,建议进行胚胎植入前遗传学非整倍体检测(也就是俗称的三代试管婴儿)。三代试管婴儿由于可以对胚胎进行体外培养和检测,因此可以观察到胚胎发育前6天的情况并进行遗传学检测,以最大限度地保证胚胎染色体拷贝数正常(也就是不多也不少),选择最优秀的“种子”放到准妈妈的子宫里;同时,由于夫妇双方年龄越大,相对来说获得的胚胎平均质量也呈下降趋势。而胚胎冻存和解冻技术已经非常成熟,成熟的机构可以保证胚胎解冻成功率达95%以上。因此,如果后期需要较长的时间处理宫腔因素,我们仍然可以保证移植胚胎是自己“年轻时候”质量好的胚胎;另外,三代试管婴儿助孕时所有的胚胎都会冻存,这样我们就有更多的时间处理宫腔环境,尽量改善胚胎发育的“土壤”,让宝宝能在最好的条件下进行成长。

        通过采取以上处理,我们可以最大限度地解决反复早期流产的问题,获得成功而优质的妊娠。

 

参考文献:

【1】Diagnostic factors identified in 1020 women with two versus three or more recurrent pregnancy losses. Jaslow CR, Carney JL, Kutteh WH. Fertility and sterility. 2010;93:1234–43. 

【2】Recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, and therapy. Ford HB, Schust DJ. Rev Obstet Gynecol. 2009;2:76–83. 

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