益气活血、通阳补肾治法治疗甲状腺功能减退症一例

朱××，女，56岁，住北京市景山后街。初诊：2002年3月7日。主因胸闷、心悸、疲乏1月余来诊。患者有先天性疾病，身材矮小，驼背畸形。既往冠心病病史。目前服用复方丹参片，心悸症状不见好转。而来求中医诊治。刻下：胸闷，心悸，气短不足以息，疲乏少力，食欲欠佳，有时背痛，精神萎靡，腰膝酸冷，大便2日一行。化验甲状腺功能T3、T4异常降低，西医诊断为甲状腺功能低下。查颜面浮肿，心率56次/分，舌质暗，舌尖红，苔薄白，脉象沉细而缓。辨证为心肾阴阳两虚，气虚血瘀。治拟益气活血，养心保元，补肾温阳。处方：黄芪18 g、知母12 g、升麻5 g、柴胡5 g、桔梗5 g、太子参12 g、沙参12 g、丹参15 g、仙灵脾15 g、陈皮6 g、 香橼6g、佛手6g、苏梗6 g、 枳壳6 g，7剂。14剂。配合西药甲状腺片20mg，口服。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊：2002年3月21日。服药14剂，胸闷，心悸，疲乏诸症均减，心率65次/分，效不更方，14剂。

三诊：2002年4月6日。精神状态良好，心率70次/分。化验甲状腺功能T3、T4为正常低值，嘱其继续守方治疗。随访年余，病情稳定。

[按语]甲状腺功能低下，多表现为肾阳虚证，或兼心阳不足，或兼脾阳不足，当属中医“虚劳”、“虚损”之类，多发于少阴阳虚体质之人。其甲状腺囊肿、甲状腺瘤继发者，可称为“瘿瘤·虚损证”，其继发于甲状腺癌者，可称为“石瘿·虚损证”，其继发于亚急性甲状腺炎者，可称为“瘿痛·虚损证”。治疗当补肾温阳，兼心阳不足者，养心；兼脾阳不足者，健脾。本例患者胸闷、心悸，气短，心动过缓，有冠心病病史，中医辨证心肾阴阳俱虚，气虚血瘀，心系症状比较突出，所以治当心肾阴阳两补，益气活血，治心为主。方剂选用升陷汤和香苏散加减。即是以治心为主，兼以治肾，兼以治胃，虽说心肾同治，更有心胃同治之意。所以用仙灵脾者，一以温阳补肾，一以通阳复脉也。临床观察发现：仙灵脾与麻黄、附子、细辛、桂枝等，皆有提高心率的作用。魏执真教授经验：羌活、独活除湿开痹，陈皮、半夏化痰除湿，应用得宜也能起到类似作用。

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