原创 认识腰痛------腰5横突肥大综合症
2018年08月11日 【健康号】 沈凯     阅读 17089

         第五腰椎横突肥大(L5腰椎横突肥大)是指第五腰椎横突发育异常, 一般临床无症状,但随着年龄的增长、劳损或外伤等,均可出现腰腿痛, 也是导致患者发生慢性腰腿痛的原因之一。主要临床表现为腰骶部疼痛,并伴下肢放射性痛、麻木,久坐或久站后症状加重。这是一种由先天性发育而成,只有引起一系列腰腿痛症状时才被称为肥大综合症。青壮年人群较为多见,这是由于体力劳动或青壮年人群的劳动强度及腰部活动量较大,易引起腰部损伤,如患者伴有L5腰椎横突肥大,易发生下腰部疼痛等症状。
         L5腰椎横突肥大可根据患者的临床症状结合X线片检查即可确诊,患者临床多表现为腰骶部痛或坐骨神经压迫症,髂腰角压痛、叩击痛,X线片检查仅表现为L5腰椎横突肥大,且经CT扫描、MRI检查、椎管造影等检查后无其他异常症状,基本可确诊为L5腰椎横突肥大。
         对L5腰椎横突肥大引起下腰痛的原因进行分析认为,L5腰椎横突粗壮且轻度上翘,与髂骨基本平行,但有一定间隙。L4、5脊神经联合支下行经过L5横突前方,当L5横突出现肥大,可直接向下压迫L5神经,对其可产生压迫,加之患者腰部活动,可引起坐骨神经压迫症状;L5腰椎横突处为肌肉、韧带附着点,最易引发损伤,而横突越大,越易引发附着点损伤,引起局部无菌性炎症,产生胺类、缓激肽及乳酸等代谢产物,并在局部蓄积引起腰痛。这些代谢物可使其附近毛细血管扩张,通透性加强,局部组织充血、水肿,引起纤维蛋白渗出增加,出现粘连,如无进一步治疗,可引起横突更为肥大,导致患者症状再次加重;L5腰椎横突肥大与骶髂骨接触或假关节形成,腰椎呈骶化趋势或骶化不全,可能使这种机会增加,当肥大横突与骶骼骨接触时,由于二者间间隙较小或无间隙,活动或暴力损伤均可能引起周围软组织及骨膜发生损伤,引起下腰部痛。另外,L5腰椎横突肥大与骶股长骨形成假关节时,由于关节软骨较薄或缺如,关节面高低不平,间隙狭窄,形成损伤性关节炎;随着时间的延长,年龄的增长,关节面增生硬化,出现骨唇,软组织充血水肿,使挤压的神经末梢产生疼痛,甚至可引起相信椎间孔变窄,刺激L5神经根,引起下肢放射性疼痛,或麻木。
        在治疗上,对于单纯性L5腰椎横突肥大首先局部封闭治疗术,如患者有假关节形成,可先行局部封闭治疗,如疗效欠佳可采用手术治疗,其治疗方法与其致痛原因有关,当肥大的横突与骶髂骨形成“假关节”,压迫L5腰椎神经是导致患者腰腿痛的基本原因,当L5腰椎横突切除后,其疼痛症状即可消失,如“假关节”未对神经产生压迫,可采用假关节融合术即可。
        总之,L5腰椎横突肥大,多发于青壮年、体力劳动者,由于肥大的横突或形成的假关节压迫L5神经、损伤附着点等原因,,是导致患者慢性腰腿痛的原因之一,在诊断上可结合患者的临床症状及X线片等检查进行确诊,并对症给予治疗,解除患者痛苦。

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沈凯
副主任医师/副教授
重庆市人民医院
骨外科,骨科
擅长于腰椎间盘突出症,腰椎病,颈椎间盘突出症,颈椎病,脊柱畸形,脊柱创伤,脊柱肿瘤,老年骨... 更多
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