经常遇到患者来询问，自己脊柱上长一个东西，来询问是不是恶性肿瘤呢？有很多根本不是恶性肿瘤，只是因为体检无意之中发现的脊柱上MRI异常信号或者CT上偶然发现一个钙化影，或者腰痛背痛的做一个检查发现报告上提到异常信号之类的。如果报告上再提一句，不排除肿瘤。那就吓死人的事。本文主要谈一下，脊柱上发现的检查信号异常会有可能有哪些疾病，这些疾病可能很多是没有临床治疗意义的，有些则是严重的疾病。做一个初步的分类和说明解释，可能对于缓解很多被检查出来脊柱上有异常的朋友，可能是一种安慰或缓和焦虑的情绪。

首先，脊柱椎体上，经常会出现血管瘤或骨内脂肪瘤这种事情，大多数这是正常人常会可能出现的报告，这些血管瘤或脂肪瘤是一般是不需要特别处理的，最多也就是观察。其次，在腰椎MRI报告中进场出现的终板炎、退变改变、许莫氏结节，椎间盘变性之类的报告内容，大多数这类疾病都是老化的一部分，也是不需要特殊处理的，而且大多数也不会有很严重危害的，是可以放心的。再次，在脊柱中有一些异常信号，但是位于椎间隙之间的，这类基本大多数也不会恶性肿瘤，因为很少有恶性肿瘤长在椎间隙之中而不累及椎体的。此外，还有很多患者可能是强制性脊柱炎或者血清阴性的脊柱炎之类的，这类疾病需要治疗，但总体也不会要命。

有以下的因素的情况，要高度怀疑脊柱恶性肿瘤的。（1）患者原来就有恶性肿瘤病史的，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌等，其他恶性肿瘤也是高危因素。这是临床上判断脊柱是否病变为脊柱恶性骨转移或转移病灶的重要因素之一。（2）年龄是另外考虑的一个重要因素，因为老年人或年纪大的人恶性肿瘤概率远高于年轻人。（3）夜间疼痛还是白天活动后疼痛，如果夜间疼痛，则要考虑恶性肿瘤可能，而如果是活动后或坐着疼，则很多仅仅是脊柱退变或稳定性问题。（4）PET-CT和MRI发现不仅代谢高，而且脊柱局部有软组织肿块，这种情况高度怀疑恶性肿瘤。（5）影像学报告就提示恶性肿瘤骨转移脊柱的，这种情况基本上属于很明显了。此外，当心感染比如结核感染等被误诊为恶性肿瘤，要仔细验证和排查诊断。

在检查方面，一般而言MRI可以做排查性检查，CT对于骨破坏是敏感，可以作为MRI的补充诊断手段，PET-CT主要同于全身诊断检查和筛查。骨扫描作为一种筛查性诊断工具使用。其他血常规，CRP、ESR或各类癌症指标（如CA199，CA125，CEA，AFP等）等作为一些血液筛查癌症的提示性指标。

最重要的，是找一个靠谱且经验丰富的骨肿瘤专业医生仔细看看。如果有搞不清楚的或者怀疑的，建议多看几个骨肿瘤医生。这样可能会更加有效一些。