原创 【专家访谈】脑肿瘤治疗也有时机,并发症小心成遗憾!
2019年05月16日 【健康号】 赵天智

在门诊中常常发现,有的患者朋友发现肿瘤就诊时,肿瘤已经长很大了,给手术带来更多的风险和并发症,更甚者有患者确诊时,视力、听力等功能严重损伤,虽然经过手术治疗肿瘤可以完全切除,但是由于肿瘤长期压迫导致的视力及听力损伤,或成为遗憾,

  在门诊中常常发现,有的患者朋友发现肿瘤就诊时,肿瘤已经长很大了,给手术带来更多的风险和并发症,更甚者有患者确诊时,视力、听力等功能严重损伤,虽然经过手术治疗肿瘤可以完全切除,但是由于肿瘤长期压迫导致的视力及听力损伤,或成为遗憾,唐都医院神经外科颅脑肿瘤专家赵天智副教授介绍:其实,大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“先兆”的,只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”,以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状,希望对大家有帮助。

  1、进行性加重的头痛

  看到这里大家不要怕,以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生,出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉会头痛;睡眠不好,压力太大会头痛;心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的,随着肿瘤的长大(或脑积水加重),头痛会进行性加重;而其他原因引起的头痛,在原发病因好转后(如感冒痊愈后)会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一,则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。

  2、单侧耳鸣或听力下降

  单侧听力下降,因为不影响日常生活,往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前,有较长时间的单侧耳鸣,应该高度警惕!单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的“预警”。在临床中接诊的听神经瘤患者,很多肿瘤都较大了,甚至压迫脑干和小脑,出现脑积水或共济失调(手脚不协调)。在向他们追问病史中,基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣,随后逐渐听力下降,以致出现走路不稳了才去就医。因此,如果出现单侧耳鸣或听力下降,应及早就医。

  3、视力下降或伴复视

  有些患者出现视力下降,以为是近视眼或老花眼,忽视了进一步检查,有的去看眼科,有经验的眼科医生可能会想到颅内问题,做一个核磁共振,结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊,视力越来越差,甚至一侧眼失明了,才想起做颅内的检查,此时肿瘤已经很大,可能包绕周围的神经血管,手术风险大增,而且有的还失去了全切除机会。

  哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢?

  最常见的是鞍区肿瘤,如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤,少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等,由于压迫双侧视神经,会导致双侧视力下降,有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤,下视丘肿瘤也会导致视力下降。

  还有的患者视力检查正常,但自觉视物不适,有闪光或重影(复视)、变形,除了到眼科就诊外,也要考虑排除一下颅内疾病,常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤,最常见的为胶质瘤。

  4、性功能下降或月经紊乱/泌乳

  正常的男性成人如出现性功能下降,部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转,一直到出现视力下降,才到眼科或神经外科就诊,拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的,这里说的是泌乳素型垂体瘤,男性出现性欲下降,毛发稀少,女性患者常见月经失调或伴泌乳,甚至停经。肿瘤长大后,还会压迫视神经致视力下降。因此,如果出现上述性方面的问题,需到医院就诊,要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤!

  5、嗅觉下降或幻嗅

  嗅觉下降一般很难发现,如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降,除了去看五官科外,应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变,如前颅底/嗅沟脑膜瘤,嗅母细胞瘤,或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味(幻嗅),可能是一种癫痫的特殊表现,应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。

  6、记忆力下降或反应迟钝

  随着年龄的增大,有的会出现记忆力下降或反应迟钝些,这也比较常见。但如果在较短的时间内(如半年)出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降,或年纪轻轻就出现上述症状,应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变(如胶质瘤)或慢性增高的颅内压(如各种占位病变,慢慢长大或脑积水),不一定有早期的明确定位性症状或体征,却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝,计算力下降。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊,有的被当作老年痴呆症而误诊!

  7、行走不稳

  行走不稳的原因很多,与颅内占位病变有关的最常见的是小脑肿瘤,表现为直线行走不稳,手指运动不协调等,如出现上述症状,及时到神经外科或神经内科就诊。

  8、一侧肌力减退或发麻

  单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区,也可能是脊髓病变所致,建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。

  9、继发性癫痫

  指成人出现的癫痫,如排除颅脑外伤所致,则多数为颅内占位引起,如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等,往往需要外科治疗。

  10、发现上述症状如何就诊

  如果出现上述症状,除了到相应症状的科室就诊检查外(如视力下降到眼科,嗅觉/听力不好到五官科等),建议到神经外科进行专科检查,最好先做一个核磁共振MRI,如果发现颅内占位性病变再作增强扫描,这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病人只做CT平扫,可能会漏诊,因为部分病灶在CT平扫上不能显示,特别是后颅窝病变!

  颅内肿瘤患者过度担心手术风险不可取

  很多患者过度担心手术风险,手术后会不会出现其他并发症,一再拖延手术治疗,或者采取其他非手术治疗方式,以此希望能够延缓病情,而忽视颅脑肿瘤手术治疗时机问题,如果肿瘤长期的压迫神经,或者肿瘤进一步发展,增加了手术治疗的风险及并发症,更甚至有些患者虽然瘤体得到切除,部分神经功能却成为遗憾。

  赵天智副教授介绍:颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同,

  应遵循:

  采用显微外科手术技术;

  选择最佳手术入路,取得良好的显露;

  充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管;

  在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤,同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性;

  对未能全切的肿瘤,术后应常规放疗,或进行其他治疗方法的这些基本原则。


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