原创 胃癌临床分期、预后及其与临床分期相对应的治疗方案
2014年12月01日 【健康号】 许洪斌

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 胃大部及胃远端切除,胃窦部见一环周溃疡溃疡切面可见灰白肿物侵及全层。其余胃黏膜未见异常。胃窦高——中分化乳头状-管状腺癌。比林浆膜但未侵透。淋巴结未见转移癌。周围胃黏膜及大网膜未见肿瘤。未见脉管内癌栓。 心脏左前降支阻塞95%。不为定型心绞痛。 如果不做化疗,复发、扩散危险性高吗?

北京大学航天临床医学院普外科许洪斌:患者年龄79岁,依据您所提供病理报告,此病人临床分期Ⅱ期。我个人认为,高龄病人,胃癌Ⅱ期,可以不做化疗。个人意见,仅做参考。能否复发与扩散谁也无法预测。不过,看看胃癌的五年生存率,我想你也会有所放心的。以下是有关胃癌临床分期、预后及其与临床分期相对应的治疗方案:

       胃癌可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期为最早,Ⅳ期最晚。我们常听说的早期胃癌仅指第Ⅰ期,其余均称之为中晚期胃癌(又称为进展期胃癌)。

       我国胃癌确诊时的分期情况:Ⅰ期占4.1%、Ⅱ期占21.8%、Ⅲ期占31.7%、Ⅳ期占42.4%。

       我国胃癌五年生存率:一般综合性医院胃癌的五年生存率平均为30%,而某些专科医院可高达50%;

       胃癌各临床分期的五年生存率:Ⅰ期83.3%、Ⅱ期59.3%、Ⅲ期22.1%、Ⅳ期1.8%。从这组数据来看,早期胃癌(即第Ⅰ期)的治疗效果明显要好于其它分期,但是,胃癌在确诊时Ⅰ期只占4.1%。 

胃癌的临床分期:

临床分期:

0期:肿瘤浸润粘膜层但未累及粘膜固有膜,无淋巴结转移者,即TisN0M0。

Ⅰ:又分为Ia及Ib期。

Ⅰa:凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者,无局部淋巴结转移,即T1N0M0。

Ⅰb:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层伴有距原发灶3cm以内淋巴结转移者,或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下但尚无局部淋巴结转移者,即T.N.Mo(凡TNM的资料不明或记录不详时以T.N.M.表示之)及T2N0M0。

Ⅱ期:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层但已有距原发灶icm以外淋巴结转移者,或肿瘤已浸润至肌层、浆膜下层,但仅有距原发灶3cm以内淋巴结转移者,甚或肿瘤已穿透浆膜层但尚无淋巴结转移者,即T1N1M0. T2N1M0及T3N0M0。

Ⅲ期:又分为Ⅲa及Ⅲb。

Ⅲa期:肿瘤浸润至肌层或浆膜下并已有距原发灶3cm以外淋巴结转移,肿瘤已穿透浆膜外但仅有3cm以内淋巴结转移,甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官,但尚无淋巴结转移者,即T2N2M0. T3N1M0及T4N0M0。

Ⅳ期:肿瘤已穿透浆膜层并有3cm以外淋巴结转移;或肿瘤已累及邻近组织、器

官但仅有3cm以内淋巴结转移,即T3N2M0或T4N1M0。

胃癌各临床分期的治疗方案:

       I期胃癌属于早期胃癌,主要以手术切除为主。对个别Ia十Ib型侵及粘膜下层,淋巴结出现转移者,应配合一定化疗。

       Ⅱ期胃癌属于中期胃癌,主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

       Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移,虽以手术切除为主,但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。

       Ⅳ期胃癌已属晚期,多采用非手术疗法,有适于手术者尽量切除原发与转移病灶,配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。

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许洪斌
主任医师/教授
普通外科
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