原创 孩子歪头看电视,眼部疾病莫轻视
2018年10月08日 【健康号】 龚静文

暑期,一个12岁的小男孩,因近视来我院眼科筛查视力,接诊的龚医师确发现他歪着脑袋,经询问,患儿家长主诉在孩子6个月时就喜欢把头偏向左侧,尤其是在看电视的时候。刚开始大人们并不是很在意,以为只是他的一个不良习惯,但随着时间推移,孩子歪头看东西的行为并没有改善,于是孩子父亲带他去儿童医院的外科及骨科检查,并采取局部热敷,按摩,推拿,手法板正等各种治疗方法,但歪头没有得到丝毫的改善。此后孩子一家辗转至多家医院就诊,但均治疗未果。
幸运的是,此次给孩子做眼科检查的恰好是斜弱视专科的龚医师。龚医师发现孩子总是歪头,且右眼比左眼要高一点,便又给他做了单眼遮盖,歪头试验及双眼视功能检查。最后确定孩子歪头是由先天性上斜肌麻痹导致的,只有通过眼肌手术才能改善异常头位。
但遗憾的是,由于孩子长期歪头,导致颈部肌肉紧张,且面部发育不对称,此例患儿即使眼肌手术非常成功,手术后歪头也未能够彻底治愈。
龚医师在这里提醒各位家长,孩子歪头视物是不容忽视的大问题,许多家长潜意识里认为“歪脖子”,是颈部肌肉或骨头出现了问题而到外科或骨科就诊,事实上并不尽然。孩子“歪头视物”眼部疾病亦莫轻视,要及时到眼科找眼肌专家进行检查。如一旦确诊由斜视导致的歪头应尽早手术治疗,通过斜视手术,不仅能纠正歪头,还可以保护患儿的双眼视功能。

孩子出现歪头视物常见原因有哪些?
非眼性原因:先天性肌性或骨性斜颈:由于颈部胸锁乳突肌或颈椎发育异常引起,需外科或骨科治疗。
眼性原因:
1、屈光不正:如果儿童有近视,远视或散光,可以表现为孩子歪着头,面转向左侧或右侧,斜着看电视。一般认为面部转向是通过眼睑之间狭小的间隙来看,类似“眯眼”机制,可以帮助患儿看得更清楚。对于这样的患儿,需到眼科进行散瞳验光,戴镜矫正之后,歪头也会治愈。
2、麻痹性斜视:表现为头向一侧肩膀倾斜,大多是先天性疾病。孩子通过歪头,使双眼视线平行,以避免发生复视和混淆视。对于此类患儿,只有矫正了眼位,才能矫正头位。若不及时治疗,长期的歪头,还可引起骨骼和面部发育不对称。目前主要的治疗方法是眼肌手术,配戴三棱镜以及颈部肉毒素的注射等。
3、特发性眼球震颤:歪头表现比较多样。有些患儿在向某个方向注视时眼震会减轻或停止,视物更清楚,因此孩子就会采取这个固定的头位视物。目前主要的治疗方法是进行眼肌手术或佩戴三棱镜来帮助减轻眼颤、消除头位。
4、双眼视力不等:有时儿童会转脸将视力较好的眼移到离目标更近。
5、上睑下垂:可表现为下颌上抬,帮助眼球从下垂的眼皮下面看到物体。

鉴别眼性斜颈与非眼性斜颈办法?
做单眼遮盖试验即可确定诊断。如果头倾是由紧缩的颈部肌肉引起,遮盖一眼,头倾程度维持不变。如果头倾是由眼性原因导致,例如斜视,遮盖一眼后,头倾应会改善。

长期歪头带来哪些不良后果?
长期歪头可以导致颈部肌肉持续紧缩,引起慢性颈部疼痛或者头痛;异常头位还可以引起颈部和面部骨骼生长异常,造成颈椎的侧弯和面部发育不对称。

发现孩子歪头怎么办?
应及时到医院相应的专科(外科,骨科,眼科)检查。家长也可以自行在家里做一些简单的检查,以便决定到外科还是眼科就诊,少走弯路。
检查方法如下:用纱布将孩子的一只眼睛遮盖一段时间(最少20分钟),观察孩子头位是否纠正过来或好转,如果遮盖一只眼后孩子不歪头了,基本可以确定是眼睛的原因,应到眼科检查以明确诊断。
若由颈部肌肉挛缩导致的先天性斜颈可以做理疗。而由斜视,眼球震颤和上睑下垂导致的异常头位需尽早进行手术治疗。若由屈光不正引起的可以配镜治疗,由一眼视力差(弱视)可以进行遮盖治疗。

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龚静文
主治医师/教授
眼科
小儿近视防控;角膜塑形镜的验配,斜弱视;对一些难治性弱视,复杂性斜视的诊治具有一定的造诣。
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