原创 黄琼治疗妇科良性肿瘤医案选(140)
2023年03月08日 【健康号】 黄琼     阅读 591

盆腔巨大囊肿伴右侧卵巢巧囊,治疗两个疗程缩小88.5%。

 盆腔巨大囊肿伴右侧卵巢巧囊,治疗两个疗程缩小88.5%。

 患者:陈女士,32岁,江苏扬州人,2017年8月30日初诊。

 病史:发现子宫肌瘤近2年,右卵巢囊肿近1年。2015年12月孕前检查发现子宫小肌瘤,服中药治疗一年未见效果。2016年10月21日B超复查显示:1、子宫大小50mm×40mm×37mm;2、多发性子宫肌瘤最大13mm×11mm;3、右附件囊肿83mm×68mm。2017年8月21日B超显示:1、子宫肌瘤最大16mm×11mm;2、盆腔囊性包块60mm×54mm、52m×45mm两个相连,偏右侧的内部可见50mm×42mm壁较厚的不均质低回声。月经史:初潮13岁,5-7/28天,量中等,色鲜红,轻微痛经。Lmp:8.29至今,量色同前,血块少,下腹稍胀痛,腰痠不明显,乳房不胀。生育史:0-0-1-0.平时累后腰痠,带下色黄,经间期少量黑带,压力较大,性急易怒,纳可寐梦多,二便正常,舌暗红,苔薄白,脉细弦涩。西医诊断:1、盆腔囊性包块;2、右卵巢巧囊,3、多发性子宫肌瘤;4、排卵期出血。中医诊断:1、癥瘕;2、经间期出血。辩证:脾肾不足,痰湿瘀热蕴结胞络。治以健脾补肾,利湿祛痰,清热化瘀,通络散结。处方:1、囊肿3号减月季花加海藻、昆布、紫草、桑枝、地鳖、水蛭、天龙、鳖甲、蒲黄14付;2、中药热敷2袋、冷敷14袋;3、丹鳖3瓶、宫瘤宁4合、龙血竭6合。

 2017年9月13日复诊:lmp:8.30×5。服上药后无不适,白带好转,纳寐二便正常,舌脉同前。守上法加减继续治疗。

 2017年10月13日4诊:lmp:9.27×4,量色正常,无腹痛。月经干净后腰稍痠,白带增多,偶见赤带,当地检查诊断为滴虫性阴道炎已治疗。现身无不适,性情好转,已不发脾气了,纳寐便正常,舌暗红苔薄,寐细弦。2107年10月10日B超复查报告:1、右附件囊肿55mm×71mm×41mm比治疗前112mm×99mm(60mm×54mm、52mm×45mm两个相通)缩小64.8%;2、最大肌瘤15mm×12mm控制未长。药已见效,守9.27日方减夜交藤、合欢皮加菟丝子、女贞子、巴戟天,余法同前继续治疗。

 2017年10月27日5诊:lmp:10.23至今将净,量中色红,血块较大,腹不痛,腰稍痠,经前乳胀痛,其余正常,舌暗红苔薄,脉细涩。守10.13日方加山慈菇、旱莲草、覆盆子、鳖甲、水蛭、地鳖,余法同前。

 2017年11月28日7诊:lmp:11.19×4,量色正常,血块明显减少,无不适。刻诊:阴道偶见少量赤带,无腹痛腰痠,纳可寐安便调,舌暗红,苔薄白,脉细弦。妇科检查:阴道分泌物一般,色白,宫颈光滑,可见瞳孔样变化,透明拉丝白带长约9厘米。2017年11月28日B超复查报告:1、子宫肌瘤最大15mm×13mm×10mm比治疗前缩小14.8%;2、右卵巢囊肿52mm×56mm×36mm比治疗前缩小82%。

 2018年4月10日13诊:lmp:3.30×5,量色正常,腹不痛,腰稍痠,乳稍胀。现身无不适,各项正常,舌脉同前。2018年4月9日B超复查报告:1、右附件囊肿48×27比治疗前缩小88.5%;2、子宫肌瘤最大15×10控制未长。继续用囊肿3号方减月季花、缺商陆加失笑散、乳香、没药、茵陈、黄芩、重楼等巩固治疗。

下图为患者2017年8月30日至2018年4月10日部分原始病历记录:

 

下图为患者治疗前2017年8月21日B超报告单:1、子宫肌瘤最大16mm×11mm;2、盆腔囊性包块60mm×54mm、52m×45mm两个相连,偏右侧的内部可见50mm×42mm壁较厚的不均质低回声。

 

下图为患者治疗6周后2017年10月10日B超复查报告单:1、右附件囊肿55mm×71mm×41mm比治疗前112mm×99mm(60mm×54mm、52mm×45mm两个相通)缩小64.8%;2、最大肌瘤15mm×12mm控制未长。

下图为患者治疗一个疗程后2017年11月28日B超复查报告单:1、子宫肌瘤最大15mm×13mm×10mm比治疗前缩小14.8%;2、右卵巢囊肿52mm×56mm×36mm比治疗前缩小82%。

 

下图为患者治疗2个疗程后2018年4月9日B超复查报告单:1、右附件囊肿48×27比治疗前缩小88.5%;2、子宫肌瘤最大15×10控制未长。


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