【关节查体】膝关节外科系列手绘漫画
2019年12月12日 【健康号】 沈炜亮     阅读 9148

前后抽屉试验

以前抽屉试验为例,患者仰卧位,屈膝 90 度,一助手固定骨盆,双手用力上提胫骨近端,如胫骨明显前移为阳性,提示前交叉韧带断裂。后抽屉试验与之相反。

浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

MacIntosh 外侧轴移试验

以右膝为例,患者取仰卧位,检查者右手握持患者足踝部,使之内旋,伸直膝关节,左手放置于腓骨小头下方,双手施加外翻应力,并使膝关节逐渐屈曲。此时由于股骨后沉及髂胫束的前向牵拉作用造成胫骨外侧髁的前向半脱位。当屈膝至 20 度-30 度时,由于髂胫束移位造成前向半脱位复位。检查者可感觉或看到关节错动。患者往往存在恐惧感。

第一 Steinmann 试验

患者屈膝 90 度,突然外旋胫骨。如果存在内侧半月板损伤,会产生内侧关节间隙疼痛。当怀疑外侧半月板损伤时,可通过内旋胫骨进行检查。

侧方应力试验

以外翻应力试验为例,患者取仰卧位,膝关节伸直,检查者一手置于股骨外髁处,一手置于足踝处向外侧推小腿,如内侧疼痛即为膝关节内侧副韧带损伤,膝关节完全伸直位检查内侧副韧带和后外侧关节囊,屈曲 30°时行外翻应力试验则仅仅检查内侧副韧带。内翻应力试验与外翻应力试验相反。

Helfet 试验

患者屈髋屈膝,标记髌骨中线及胫骨结节中线,胫骨结节中线此时应该位于髌骨中线的内侧,让膝关节逐渐伸直,胫骨结节中线将移到髌骨中线的外侧,这是由于膝关节在完全伸直时胫骨外旋所致。如果胫骨结节未移动,或移动幅度明显小于健侧,可考虑外侧半月板损伤所致膝关节绞索。

lachman 试验

患者取仰卧位,检查者握持胫骨上端内侧,另一只手握股骨远端外侧,膝关节屈曲 30 度,用力方向为胫骨向前股骨向后,如胫骨明显向前移位为阳性,考虑前交叉韧带断裂。

膝关节入路篇

一、膝关节前内侧入路

适应症:

1. 膝关节滑膜切除术

2. 膝关节融合术

3. 膝关节病灶清除术

4. 膝关节游离体摘除

5. 膝关节松解术

6. 膝关节交叉韧带修补术

操作步骤:

依次切开皮肤、皮下组织及筋膜,找出股直肌与股内侧肌的分界线,沿髌骨内侧延伸到胫骨结节内缘,将股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带牵向外侧,将膝关节屈曲即可显露膝关节前室结构。这是比较经典的切口,当切口越过关节线时一定要注意内侧半月板前角及半月板横韧带。髌骨应该向外侧脱位翻开,如髌骨脱位困难,可将近端股四头肌肌腱切口向表层延长,或沿胫骨结节至胫骨嵴内侧边缘小心地将髌韧带在骨膜下剥离。注意避免将髌韧带从胫骨结节上游离下来。

二、膝关节前外侧入路

适应症:
1. 胫骨外髁骨折切开复位内固定术
2. 股骨外髁骨折切开复位内固定术

操作步骤:
依次切开皮肤、皮下组织及筋膜,找出股直肌与股外侧肌的分界线,沿髌骨外侧延伸到胫骨结节外缘。

二次整理者:阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;

致谢:感谢volcano8060 骨科时间的分享!

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沈炜亮
副主任医师
浙江大学医学院附属第...
关节外科,滨江关节专...
“微创”治疗“肩袖损伤”,“肩周炎”,“前/后交叉韧带损伤”和“半月板/软骨撕裂”等肌腱/... 更多
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