剖宫产术后子宫疤痕憩室：子宫多了个小房间？

广州中医药大学第一附属医院妇科宗利丽

很多人在买房后都会试图扩大它的使用面积，比如浇筑水泥搭建一个新的阳台，分隔两层建造一个阁楼，让整个房子物尽其用。可是如果是胎儿居住的子宫被扩建，多出一个被称作“憩室”的小房间，您可别以为这是给小朋友多了个踢踢腿的空间那么简单，它带来的隐患是无穷无尽的。

「恼人的小房间」

有些经历过剖宫产的女性来月经的时候出现了奇怪的现象：经期延长了。她们向门诊医生诉说，剖宫产前一个星期就能干净的月经，现在要滴滴答答地拖尾10余天甚至20天。好不容易干净了，却又到了下个周期来月经的时候。她们抱怨长时间用护垫和卫生巾，下面非常不舒服，来医院一检查，患上了阴道炎；还有同房的时候，突然出来一股深色的血，真是心烦。医生听到这里，嘱咐她去做一个经阴道的彩超（阴道少量流血是可以做阴超检查的），阴超结果一出来，医生发现她子宫下段，原来做剖宫产的位置有一个小小的憩室。“哦——”马上映入医生脑袋里的，就是“子宫疤痕憩室”这么一个疾病。

那么问题来了，子宫疤痕憩室是什么样的呢？这些恼人的症状又是如何出现的呢？

大家可以想象一下，我们如果把子宫内膜当做土地，憩室就是一个坑。下雨的时候雨水无法顺着地表流走，积聚在了坑中，不时地漫出一点儿，就是您经期长的原因，长时间的脏水慢慢流出，喜欢潮湿的小虫子大量繁殖，阴道炎随之而来。如果走过一只大象，“轰隆”一脚震动大地，坑里的水哗一下流出来，就是性生活的时候忽然出来一股血的原因了。由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以您看到从阴道出来的血液并非鲜红色。

“这么讨厌啊，那我下次再生怀一个，再做一次剖宫产，让医生好好缝缝我的子宫就不会这样了吧？”

哎呀您千万不能有这样的想法，这个小房间不仅环境脏乱差，还让您整个房子都会变成危楼呢！

「危险的小房间」

有句童谣说：“一只蛤蟆四条腿，两只眼睛一张嘴”，如果一只蛤蟆多了一条腿，就变成了畸形的蛤蟆，人也是这样。人体的构造非常精妙，大到器官，小到细胞，长什么样有什么功能都有它的道理。子宫肌层在怀孕早期有2- 62.5px，随着子宫的增大，到了孕晚期就只有1- 37.5px。那么位于子宫憩室处的肌层呢？说出来您可能会吓一跳：只有数个mm! 薄薄的那么一层，无法承受分娩时宫缩的压力，可能生着孩子子宫就破了，甚至有些还撑不到分娩期，这么一来，不仅仅是孩子性命不保，母亲也会发生危及生命的大出血。所以这个小房间这的不是美好蓝图中的一笔，而是一颗定时炸弹！

上面说的情况虽然吓人，但如果您真怀孕了，我们可以对整个孕期进行严密的监控，所以它并不是最可怕的一种。真正能让医生马上签住院卡的，是“子宫疤痕妊娠”：子宫那么大，受精卵偏偏选了个疤！为啥受精卵要跑到那里去呢？医生们还没琢磨出来，但这可苦了妈妈们：小房间会容纳不下渐渐长大的胎儿，随时都有破裂和出血的风险，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就连人流的时候还是容易大出血。医生们有时候试图用“子宫动脉介入栓塞术”暂时堵住子宫血流以减少人流时大出血，但效果并不理想；用药物杀胚又常常起不到作用，胚胎还是顽强的生存着，这对孕妇、医生来说，都是头疼的危险疾病。

说到这里，您应该已经打消了“再怀一个剖出来时修复疤痕”的念头，有逻辑思维的你一定会再冒出个问题来：“剖宫产这种手术经历了那么多年，手术方式不应该很成熟了吗，怎么会有这种病呢？”

「小房间的由来」

如果医生能够每天用显微镜看着子宫缝起来后细胞是怎么长的，估计能知道那么多女性患上子宫疤痕憩室的原因。现在推测的原因大概有这么几个：1.子宫的构造问题：切口位置一般接近宫颈或在宫颈上，此处血运较少，影响愈合。并且宫颈和宫体的厚度不同，易发生切口对合不良；2.感染因素：若发生感染，将会影响剖宫产切口正常修复而形成憩室；3.子宫内膜切口处异位；4.后倾后屈位子宫；5.与剖宫产次数有关：剖宫产次数越多，憩室形成的可能性越大，并且我们国家的剖宫产率逐年上升，子宫疤痕憩室的女性数量增多。

其实子宫疤痕其实不仅仅出现于剖宫产后，任何对子宫动刀子，并且达到内膜层的手术都可能出现这样的情况。简单说来，这就是一种并发症，不是“做手术的医生太粗心少勾了一针没缝上”的问题。随着医疗检测水平的提高和大家对身体的重视，越来越多的疾病被发现，这个也算是疤痕憩室发病率增高的原因。

「有了危房，就坚决把它干掉！」

我国一开放“单独二胎”政策，就有许多年轻的妈妈们跃跃欲试。如果您曾经做了剖宫产，剖宫产后又出现了经期延长的情况，那么我们建议您去医院做个B超，看看子宫里有没有这个小房间。一旦发现了小房间，它又十分影响您的生活，医生是有办法对它进行处理的。

子宫疤痕憩室的治疗方式有两种：口服避孕药和手术治疗。口服避孕药可暂时缓解症状，但复发率高。有统计数据显示，口服避孕药的缓解率约为94%，但停药后复发率高达69%。手术治疗的目的是切除瘢痕憩室，修复子宫。特别对于那些仍有生育的要求女性，手术治疗比单纯药物治疗带来的收益更大，因为前者能够有效的规避将来可能发生的生育风险。

那么，手术是怎样的呢？简单来说，就是经阴道或经腹腔途径把您的疤痕切掉，重新对子宫进行缝合。做之前和之后都会使用宫腔镜，看看疤痕憩室的情况和修补地效果如何。也许您要问了，手术要多长时间呢？1-1.5小时是常规的手术时间，但如果包括准备、麻醉和苏醒，时间就无法预估了。

值得注意的是，这种手术和剖宫产手术一样，术后需要严格避孕一年以上，给子宫恢复的时间。总之，多一份警惕，少一份风险。关爱您的身体，总是不会错的。