文章转载自：神经外科蒋磊大夫

导语

　　脑胶质瘤是颅内很常见的原发性恶性肿瘤，约占脑肿瘤的40%-50%。成人和儿童都会得胶质瘤。并且目前脑胶质瘤发病率呈上升趋势，其复发率高、致残致死率高、生存率低，被认为是神经外科治疗中最为棘手的难治性肿瘤之一。所以，很多人对它的印象是侵袭性极强的“脑癌”，台湾知名作家李敖先生就是因为身患脑干胶质瘤而去世的。

　　今天我们有幸邀请到上海长征医院神经外科蒋磊教授为大家讲解脑里边最常见的一种恶性肿瘤——脑胶质瘤。

　　什么是脑胶质瘤？

　　胶质瘤是一种最常见的原发颅内恶性肿瘤，世界卫生组织根据恶性程度把它分成四级，一、二级为低级别胶质瘤，三、四级为高级别脑胶质瘤，级别越高，恶性程度也越高，其中胶质母细胞瘤（四级）占比超过50%，恶性程度最高，预后效果极差。而且，胶质瘤发病于中枢神经系统：大脑和脊髓，其恶性进展往往伴随运动、语言、感觉等多种功能受损，严重影响患者的生活和生存质量。

　　脑胶质瘤是恶性肿瘤吗？

　　脑胶质瘤绝大多数属于恶性肿瘤，主要是指二级、三级、四级的胶质瘤，难以通过手术的方式进行全切，并且这些肿瘤对放化疗也不十分敏感，易复发和进展。只有部分一级胶质瘤，例如毛细胞星形细胞瘤，可以通过手术方式进行全切，可以达到长期生存。

　　哪些人容易得脑胶质瘤？

　　大多数成人脑肿瘤的诱因尚不明确，可能和外伤、炎症、射线和病毒感染有关，也有一些罕见的遗传性综合征或许会增加一个人患脑肿瘤的风险，这其中就包括胶质母细胞瘤。会增加患病风险的遗传性综合征如下：

• 1型（NF1）或2型（NF2）多发性神经纤维瘤

• 希佩尔-林道综合征（von Hippel-Lindau disease）

• 结节性硬化症（Tuberous sclerosis）

• 李-法美尼症候群（Li-Fraumeni syndrome）

　　脑胶质瘤患者增多与近年来手机的广泛使用有关吗?

　　目前没有充足证据支持手机辐射会增加脑肿瘤的风险，这种辐射与其他常见的健康威胁相比很可能是非常小的，不必为此感到恐慌。但在生活中，我们可以积极主动的降低手机电磁辐射暴露，比如减少使用时间，使用免提装置，青少年和怀孕早期最好少用手机等。

　　长期头痛，是不是得了脑胶质瘤?

　　约半数以上脑肿瘤患者会经历头痛，头痛也是医生建议患者行头颅MRI检查的重要原因。但头痛不是脑肿瘤患者唯一的症状。出现头痛的症状并不一定代表得了脑肿瘤。一般来说，有两种情形需要重视：1）平时一直会有头痛发作，但近期头痛发作的形式出现了改变（比如疼痛的类型，发作频率和时间）或者出现新的伴发症状；2）突然发作的头痛，特别是伴有其他症状（如恶心、喷射样呕吐、癫痫发作、肢体无力等）。

　　脑胶质瘤有哪些早期迹象?

• 头痛，严重者会出现“高颅内压三联征”——头痛、呕吐、视物模糊。

• 肢体乏力，甚至偏瘫。

• 患者可能出现癫痫发作。癫痫发作的形式多样，最为常见的是短暂意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁。

　　没有简便有效的脑胶质瘤筛查办法？

　　头颅CT是筛查颅内病变的“第一道屏障”，快速、便捷，各大医院急诊均能开展。通常，在CT发现异常情况后，医生会建议患者接受头颅磁共振(MRI)检查。MRI是确诊脑胶质瘤的主要检查手段。

　　脑胶质瘤怎么治疗？

　　目前脑胶质瘤的主要治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。手术治疗是根本，目的在于在安全前提下最大范围切除肿瘤，以延长患者生存时间。手术除了可以取出肿瘤组织进行病理检查，明确是哪种类型的胶质瘤外，还可以起到降低颅内压力的作用。手术后，再根据胶质瘤的病理和分子分型进行化疗、放疗、分子靶向治疗或免疫治疗。

　　脑胶质瘤都可以手术切除吗？

　　脑胶质瘤目前主要以手术治疗为主，但并不是所有病人都能手术，还取决于患者年龄、肿瘤位置、肿瘤是否局限等。一些高龄、身体状况不佳患者不能耐受全麻手术的话也不适合手术。

　　脑胶质瘤术后复发，怎么办?

　　脑胶质瘤复发后的治疗可以说是全世界的一大难题，如果肿瘤仍然比较局限，能够手术，则可以考虑再次手术；如果无法手术，则辅以个体化的辅助治疗。方案包括：肿瘤电场治疗，更换化疗方案，联合分子靶向治疗，再次考虑放疗，或者免疫治疗等。