新型甲型H1N1流感68例临床分析
2018年11月06日 【健康号】 黄绍萍     阅读 9147

 

【摘要】 目的  探讨上海地区今年甲型H1N1流感确诊病例的临床特点。 方法分析2009年5月24日~2009年7月1日上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心收治的甲型H1N1流感68例确诊病例的流行病学及临床资料。结果 68例甲型H1N1流感确诊病例的临床特点:①不同性别和各年龄段均可感染和发病,但主要见于青少年,女性患者偏多。②首发症状多为发热,大多数为中低热,发热持续时间为1-4天;主要症状包括发热(98.5%)、咳嗽(83.8%)、咽痛(52.9%);主要体征为咽部充血(95.6%)、扁桃体肿大(54.4%);少数患者可出现病毒性肺炎。③血清C反应蛋白升高和前白蛋白下降比较常见。④在奥司他韦治疗的前提下,病人病毒转阴时间1~7天,中位时间4天。结论 此次甲型H1N1流感病毒具有很强的传染性,能在人与人之间传播,并能在不同国家扩散。该次流行期间的感染者大多表现出轻微的症状,病很快痊愈。上海市公共卫生临床中心消化科黄绍萍

【关键词】 新型甲型H1N1流感;临床特征

 

Clinical Features of 68 Cases of Novel Influenza A (H1N1) in Shanghai

HUANG Shao-ping, ZHANG Zhan-qing,LU Hong-zhou,HU Yun-wen,ZHOU Zhi-tong,YUAN Zheng-hong※

 

【Abstract】 Objective To analyze characteristics of novel influenza A (H1N1) in Shanghai.  Methods  Analysis of epidemiology and clinical datas of 68 confirmed cases with novel influenza A (H1N1) From May 24th to July 1st, 2009.  Results  clinical features of 68 cases of  novel influenza A (H1N1): ① People among different genders and ages can be infected and fall ill,mainly young people.②the first symptoms are fever, mostly low-grade fever, which last for 1-4 days; main symptoms include fever(98.5%), cough(83.8%), pharyngodynia(52.9%),; the main signs of congestive heart for the pharynx(95.6%), swollen tonsils(54.4%); a small number of patients with viral pneumonia can occur. ③elevated serum C-reactive protein and decreased prealbumin is more common. ④oseltamivir in treatment under the premise of H1N1 negative patients from 1 to 7 days, with a median time of 4 days. Conclusion  novel influenza A (H1N1) is highly contagious and can spread from person to person, and proliferation in different countries. The prevalence of the infection period showed a slight majority of the symptoms, patients recovered quickly.

Key words】Novel Influenza A (H1N1); Clinical Feature

 

2009年4月初,世界卫生组织宣布出现了新型甲型H1N1流感疫情。在全球化时代,新型甲型 H1N1流感飞速传播,2009年5月24日上海确诊了首例新型甲型H1N1流感病例,本文对上海68例新型甲型H1N1流感患者进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 

2009年5月24日至2009年7月1日上海市公共卫生临床中心收治的68例新型甲型H1N1流感确诊病例,所有患者的诊断符合卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》的标准。其中男性29例,女性39例;年龄4~75岁。

1.2 研究内容 

流行病学资料包括性别、年龄、种族、感染地区、接触史、发病日期、抵沪日期,临床资料包括症状、体征、并发症、病情转归,实验室资料包括外周血细胞检查、肝功能、肾功能、细胞免疫、体液免疫、影像学检查等。

2 结  果

2.1 人口特征 

68例患者中,男︰女比例=1︰1.34,平均年龄26.1岁。黄种人61例,白种人患病7例。见表1。

表1  68例新型甲型H1N1流感患者的人口特征

年龄(岁)

病例数(构成比)

黄种人︰白种人比例

≤10

2(2.9%)

2︰0

11~20

28(41.2%)

27︰1

21~30

23(33.8%)

21︰2

31~40

4(5.9%)

3︰1

>40

11(16.2%)

8︰3

合计

68(100%)

61︰7

 

2.2 感染地区及接触史 

68例患者中,有1例为国内二代病例,为确诊新型甲型H1N1流感患者的密切接触者;67例为归国人员、属于输入性病例,64例来自澳大利亚、美国、加拿大等疫区城市。感染地区见表2。有明确接触史者12例,接触到发病时间分别为2~6天,中位时间为3天,潜伏期均在6天或以内。有同架飞机多人发病,或有接受医学观察人员中多人或家庭成员(夫妻或母女)相继发病的情况。

表2  67例新型甲型H1N1流感患者的感染地区

国家

城市

病例数(构成比)

澳大利亚

 

37(54.4%)

 

 

墨尔本

 

27(73%)

 

悉尼

 

10(27%)

美国

 

19(27.9%)

 

 

纽约

 

8(42.1%)

 

芝加哥

 

4(21.1%)

 

旧金山

 

2(10.5%)

 

洛杉矶

 

2(10.5%)

 

波士顿

 

1(5.3%)

 

底特律

 

1(5.3%)

 

盐湖城

 

1(5.3%)

加拿大

 

8(11.8%)

 

 

多伦多

 

5(62.5%)

 

温哥华

 

2(25%)

 

埃德蒙特

 

1(12.5%)

新加坡

 

2(3.0%)

 

菲律宾

马尼拉

1(1.5%)

 

中国

上海

1(1.5%)

 

合计

68(100%)

68(100%)

 

2.3 临床表现

2.3.1 起病特点  发病到住院时间为1~4天,中位时间为2天。

2.3.2 症状与体征  68例患者中,首发症状为发热者55例(80.9%),咽痛者8例(11.8%),咳嗽者3例(4.4%)。最高体温(腋温)波动于37.2~39.7℃之间,最高体温37~38℃ 33例(48.5%)、38~39℃ 26例(38.2%)、大于39℃ 7例(10.3%)。症状持续时间为1~7天。体温升高持续时间为1~4天。主要症状和体征的构成见表3。

表3  68例新型甲型H1N1流感患者的临床症状和体征

主要症状与体征

病例数(构成比)

发热

67(98.5%)

咳嗽

57(83.8%)

咽痛

36(52.9%)

咯痰

19(27.9%)

流涕

16(23.5%)

鼻塞

13(19.1%)

肌肉酸痛

13(19.1%)

腹泻

1(1.5%)

咽部充血

65(95.6%)

扁桃体肿大

37(54.4%)

浅表淋巴结肿大

25(36.8%)

2.4 并发症  

68例患者中,发生鼻炎16例(23.5%)、鼻出血2例(3.6%),腹泻1例(1.8%)、病毒性肺炎13例(19.1%)。

2.5 实验室检查

2.5.1 外周血细胞检查  68例患者入院当天均进行了外周血细胞检查,其中白细胞和中性粒细胞绝对计数超过正常参考值上限者分别为4例(5.9%)和2例(2.9%);低于正常参考值下限者分别为13例(19.1%)和10例(14.7%)。

2.5.2 体液和细胞免疫  68例患者中,41例进行了体液和细胞免疫检查,其中C反应蛋白超过正常参考值上限者28例(68.3%);CD8+低于正常参考值下限者7例(17.1%);CD4+低于正常参考值下限者18例(43.9%)。

2.5.3 肝功能与肾功能  68例患者均进行了肝肾功能检查,其中丙氨酸转氨酶超过正常参考值上限者3例(4.4%);前白蛋白低于正常参考值下限者31例(45.6%)。尿素和肌酐均在正常参考值范围。

2.5.4 胸部χ线检查  68例患者均进行了胸部CT检查,其中13例(19.1%)患者胸部CT发现有异常改变,表现为肺小叶渗出性炎症、一侧或两侧胸膜少许炎症分别为8例(11.8%)、5例(7.4%)。纵隔淋巴结肿大5例(7.4%),腋下淋巴结肿大4例(5.9%)。

2.5.5 病毒转阴时间  68例患者中,41例每日送检咽拭子标本检测甲型H1N1流感病毒核酸,病毒核酸转阴时间在1~7天,中位时间为4天。患者发病天数与甲型H1N1流感病毒转阴例数分布见图1。

图1 患者发病天数与甲型H1N1流感病毒转阴例数分布

2.6 治疗及转归 

所有患者均予以奥司他韦75mg,每日二次,口服治疗,有扁桃体肿大或中性粒细胞升高者同时加用阿奇霉素治疗。68例患者症状消失时间1~7天。以症状消失3天及病毒转阴2天为出院标准,68例患者住院1~9天。

3 讨  论

今年新型甲型 H1N1流感正在全球蔓延。根据美国CDC的初步调查,新型甲型 H1N1流感主要通过飞沫和接触传播,主要表现为咳嗽、发热,头痛,咽痛,流涕,肌肉酸痛等症状;少数患者可出现病毒性肺炎,病情较重者可因呼吸衰竭和多脏器功能损伤导致死亡[1,2]。对642例患者的研究指出,新型甲型H1N1流感主要见于青少年,年龄低于18岁的患者占60%;主要症状出现的频率:发热、咳嗽、咽痛、腹泻分别占94%、92%、66%、25%[3]。

根据本文资料,新型甲型 H1N1流感有以下特点:①不同性别和各年龄段均可感染和发病,但主要见于青少年,女性患者偏多。②患者来自不同国家和地区,包括热带国家,说明甲型H1N1流感病毒有较强的环境抗力。③接触传播为主,飞沫传播为辅,提示新发甲型H1N1流感病毒有很强的感染力和传染性,人群对该病毒普遍易感[4]。④接触到发病时间为2~6天,中位时间为3天,潜伏期均在6天或以内。⑤发病到住院时间为1~4天,中位时间为2天。⑥首发症状多为发热,大多数为中低热,发热持续时间为1-4天;主要症状包括发热、咳嗽、咽痛,分别占98.5%、83.8%、52.9%;主要体征为咽部充血、扁桃体肿大,分别占95.6%、54.4%;少数患者可出现病毒性肺炎。⑦中性粒细胞绝对计数低于正常参考值范围的比例大于高于正常参考值范围的比例,提示有一定程度的中性粒细胞减少。⑧血清C反应蛋白升高和前白蛋白下降比较常见。⑨在奥司他韦治疗的前提下,病人病毒转阴时间为1~7天,中位时间为4天;推测自然转阴的中位时间为5天;⑩预后良好,该组病例全部好转出院。

 

4 参考文献

[1] Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team.Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. N Engl J Med 2009 May 7;doi:10.1056/NEJMoa0903810

[2] US Centers for Disease Control and PreventionC. Swine-origin influenza A (H1N1) virus infections in a school—New York City,April 2009. MMWR 2009,58 (Dispatch):1–3

[3] Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team. Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. N Engl J Med 2009; 360:2605-2615

[4] Sherif Beniameen Mossad, MD. The resurgence of swine-origin influenza A (H1N1). Cleveland   Clinic Journal of Medicine.  2009,76:337-343

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黄绍萍
副主任医师
上海市公共卫生临床中...
消化内科,内科
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