原创 如何诊断是否患有股骨头坏死?临床症状表现特点?
2018年09月26日 【健康号】 刘安庆     阅读 8347

很多人将股骨头坏死称为“不死的癌症”,如果治疗方法不当或者治疗不及时,容易导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,严重影响患者的生活质量。治疗股骨头坏死的方法与其阶段有关系。根据疾病的分期来定,早期、中期和晚期的治疗方法是完全不同的。早期患者如何判断是否患有股骨头坏死?

  很多人将股骨头坏死称为“不死的癌症”,如果治疗方法不当或者治疗不及时,容易导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,严重影响患者的生活质量。治疗股骨头坏死的方法与其阶段有关系。根据疾病的分期来定,早期、中期和晚期的治疗方法是完全不同的。早期患者如何判断是否患有股骨头坏死?

  股骨头坏死的体格检查

  1、疼痛:疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。

  2、关节僵硬或活动受限:髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动明显受限。

  3、跛行:为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。

  4、体征:局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

  股骨头坏死辅助检查:

  X线:在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松:病情进一步发展可见局部囊性变,骨纹理稀疏,骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块;之后见股骨头中心大块密度增高阴影。

  CT:坏死骨开始被吸收时发生囊性改变,骨小粱缺少;股骨头骨骨性关节面部分吸收,中断或增厚;股骨头中心星芒状骨小梁有部分吸收,又有部分骨小梁增粗、增多、融合。有时髋臼缘可能有轻微骨质增生。

  MRI(核磁):存Tl加权或(和)T2加权中,股骨头局限坏死区和正常骨质之间可见线样低信号改变,此即称为线样征。在T2加权中于线样低信号带的内侧可见一高信号的线影,此即称之为双线征。

  ECT征象:髋关节的ECT表现通常分为6级:(1)正常。(2)放射性稀疏区。(3)放射性稀疏同时伴有局部放射性浓集。(4)环形区域放射性浓集伴中央缺损。(5)局部区域放射性浓聚。(6)弥漫性或不规则放射性浓集。其中2~4项为股骨头坏死征象。通过动态观察其变化町比x线片提前6~12个月发现病变。

  骨内压测定:正常股骨头内基础压力应低于4KPa,加强试验应低于5.3KPa,股骨头坏死时骨内压升高。

  早期:改善疼痛延缓病情

  早期治疗股骨头坏死主要有两个目的,一是改善病人的疼痛,减缓相关的症状;二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中,除了改善病人的症状,提高他的生活质量以外,还可以从认知到的一些病因来处理。

  如果病人是因为喝酒和激素引起的股骨头坏死,那么就需要避免这些因素的接触。另外我们可以使用一些,扩张血管的一些药物来改善局部血供,但是所有这些方法的效果到底怎样,目前来讲都没有一个定论。

  中期:利用手术减缓股骨头塌陷速度

  股骨头坏死到了中期以后,病人的疼痛会继续加重,坏死的股骨头范围增加,坏死以后的骨头会发生塌陷,这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显,这个时候可以采用一些其他的方法。

  比如说通过一些简单的手术来处理的方法,例如植入一些带血管的骨头,或者是植入一些钽金属的支撑物,这样做的目的并不是去纠正或者去逆转的股骨头坏死发展,而是希望通过这些物质的填充,让股骨头的塌陷速度减缓,来延长他进行大手术的时间前面的准备。

  晚期:选择人关节置换进行治疗

  进入了晚期以后,一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下,最终会选择人关节置换,人工关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间,能尽量延长的情况下要尽量延长。从原则上来讲,还是应该尽量延长手术前的时间,但是手术前的这个时间,也是一个相对的。如果从医生的评判来讲,可能延长一年两年的时间,对病人来讲,相对整个关节的使用年限三十到四十年以上可能没有太大的意义。如果说可以延长到五年到十年还可以考虑。

  大部分情况下,现在所做的各种努力,都很难使得股骨头坏死的病人的非手术时间能够达到五年到十年。所以在提高生活质量的原则指导下,尽量在病人该做手术的时候就要做手术。

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